Impacto del desarrollo e implantación de una herramienta informática para la conciliación de la medicación al ingreso hospitalario dentro de la atención farmacéutica en una unidad de medicina interna

Resumen

Objetivos Evaluar el impacto de la implantación de una herramienta informática incluida en el programa de prescripción electrónica para la conciliación de la medicación dirigida a disminuir las discrepancias no justificadas entre la medicación prescrita al ingreso en el hospital y el tratamiento habitual del paciente en un Servicio de Medicina Interna de un hospital general. Establecer el tipo, gravedad y grupos terapéuticos más implicados en las discrepancias no justificadas encontradas. Estudiar la asociación entre las discrepancias no justificadas y otras variables potencialmente importantes. Material y métodos Estudio cuasi-experimental del tipo antes-después sin grupo control equivalente. El periodo de estudio fue desde junio del 2009 a mayo del 2010, distribuido en tres fases: fase previa a la intervención, fase de intervención y fase posterior a la intervención. Se incluyeron a todos los pacientes ingresados en una Unidad de Medicina Interna con una estancia esperada superior a 24 horas y con un tratamiento previo al ingreso de tres o más medicamentos. En la fase previa se realizó una entrevista estructurada a los pacientes para obtener la información sobre los medicamentos crónicos que tomaban en el domicilio. Se contrastó la información con la primera prescripción realizada al ingreso y se valoraron las discrepancias encontradas, catalogándolas en justificadas o no justificadas, así como su gravedad. En la fase de intervención se realizaron sesiones de capacitación del personal de la Unidad en el uso de la herramienta informática para realizar la conciliación. En la fase posterior se llevó a cabo una nueva determinación de las discrepancias de la misma manera que en la fase previa. Resultados Se incluyeron 77 pacientes en la fase previa y 79 pacientes en la fase posterior. La herramienta informática para la conciliación de la medicación consiguió una reducción absoluta de aparición de discrepancias no justificadas en los pacientes del 9.5% (se pasó del 24.7% de pacientes con discrepancias no justificadas al 15.2%) y una reducción relativa del 38.5%. En cuanto al total de fármacos analizados también hubo una reducción absoluta del 1.7% en la aparición de discrepancias no justificadas (del 3.6% en la fase previa se pasó al 1.9% en la fase posterior) y una reducción relativa del 47% (p=0.033). El tipo de discrepancia no justificada más frecuente fue la omisión de algún medicamento del tratamiento crónico, apareciendo en el 74.2% de los pacientes y el 60.8% del total de discrepancias no justificadas. La herramienta electrónica eliminó la aparición de discrepancias del tipo diferente frecuencia de administración, diferente medicamento para la misma patología y las duplicidades terapéuticas. Los grupos terapéuticos con más discrepancias no justificadas fueron el grupo C del sistema cardiovascular (37.3%), el grupo N del sistema nervioso (15.7%) y el grupo S de los órganos de los sentidos (15.7%). El 84.3% de las discrepancias no justificadas fueron de gravedad C, y el 80.7% de los pacientes tenían al menos una discrepancia de esta gravedad (error que alcanza al paciente pero no es probable que le cause daño). La herramienta consiguió disminuir la aparición de discrepancias de mayor gravedad. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la aparición de discrepancias no justificadas y ninguna de las variables de los pacientes, aunque hubo una tendencia a la aparición de más discrepancias en pacientes con medicamentos dermatológicos del grupo D, entre las mujeres y con más de 3 comorbilidades. Conclusiones La herramienta electrónica para la conciliación de la medicación integrada en el programa de prescripción electrónica consiguió reducir el número de discrepancias no justificadas tanto en el total de fármacos analizados como en el número de pacientes afectados, sobre todo las de mayor gravedad.