Evaluación de la función renal en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada en servicios de medicina interna

Resumo

Introducción La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad crónica con un impacto socio-sanitario de creciente intensidad con una previsión de incremento de su prevalencia debido al envejecimiento de la población y al aumento de los factores de riesgo. Actualmente es la primera causa de hospitalización en España en los mayores de 65 años. La IC es un síndrome complejo que afecta a casi todos los sistemas del organismo, siendo la insuficiencia renal (IR) una de las comorbilidades más importantes, la cual se acentúa durante los episodios de descompensación. La existencia de IR ha mostrado tener un considerable impacto pronóstico en los pacientes con IC, tanto en la fase de estabilidad como en las fases de descompensación aguda. La IC con fracción de eyección preservada (IC-FEP) supone el 50% del global de pacientes con IC, siendo incluso superior en unidades hospitalarias de Medicina Interna. En comparación con los pacientes con IC con fracción de eyección deprimida (IC-FED) es escaso el número de estudios que han evaluado de manera específica las características y condicionante pronóstico que representa la IR en los pacientes con IC-FEP. Actualmente la valoración del filtrado glomerular (FG) es el mejor indicador para evaluar la función renal. En la práctica clínica se han utilizado diferentes fórmulas basadas en la creatinina sérica para hacer una estimación del FG (FGe), siendo las más utilizadas en la actualidad la MDRD-4 y la CKD-EPI. Se plantea un estudio para evaluar la prevalencia de IR, así como para determinar las características clínicas, pronóstico, y utilidad de las diferentes fórmulas de FGe en los pacientes que ingresan por descompensación de IC en Servicios de Medicina Interna de nuestro país, especialmente aquellos con IC-FEP. Metodología General Los datos que han permitido la realización del presente trabajo han sido obtenidos del Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca (RICA). Se trata de un registro nacional y multicéntrico, diseñado para conocer las características, tratamiento y resultados de una muestra de pacientes hospitalizados por IC, así como su evolución clínica a lo largo de un seguimiento ambulatorio protocolizado. Este registro incluye datos de 52 hospitales en España. Con el objetivo de evaluar la influencia de la función renal en los pacientes incluidos en el registro RICA en el año 2014 se realizó un análisis específico. Se incluyó en el análisis aquellos pacientes que tuvieran todas las visitas del seguimiento protocolizado del registro completas y que hubieran alcanzado un año de seguimiento. Se identificó IC-FEP cuando la fracción de eyección era mayor del 50%. La función renal se estratificó según los valores del FGe basado en los criterios de la “National Kidney Foundation” a través de las guías K/DOQI, utilizando las fórmulas CKD-EPI y MDRD-4 para la estimación del FG. Se evaluó la mortalidad global a lo largo del primer año de seguimiento tras el ingreso hospitalario. Resultados Se incluyeron en el análisis un total de 1805 pacientes ingresados en Servicios de Medicina Interna por IC descompensada (52% mujeres con edad media de 80 años; RI 73,9 a 84,6); de ellos 1044 pacientes (58%) tenían IC-FEP. Utilizando la fórmula CKD-EPI aparentemente más pacientes tenían IR, alcanzando una prevalencia del 65,5% en los pacientes con IC-FEP y del 63,9% en aquellos con IC-FED. Las dos formulas evaluadas obtuvieron una similar información pronóstica a lo largo del seguimiento, tanto en pacientes con IC-FED como en aquellos con IC-FEP. (CKD-EPI: HR =0,981 y 0,984 en IC-FEP e IC-FED, respectivamente, p <0,001; MDRD-4: HR =0,986 y 0,988 en IC-FEP e IC-FED, respectivamente, p <0,001). Sin embargo, en pacientes con IC-FEP, la ecuación CKD-EPI mostró una significativa mejoría en los análisis de reclasificación (NRI 6,78%; p= 0,009). Conclusiones La prevalencia de la IR en los pacientes ingresados por descompensación de IC en Servicios de Medicina Interna de nuestro país es muy elevada y tiene un impacto pronóstico negativo en términos de mortalidad a largo plazo. La prevalencia es más elevada cuando se utiliza la ecuación CKD-EPI frente a la MDRD-4 y ambas fórmulas muestran una fuerte asociación con la mortalidad, independientemente de la fracción de eyección. Sin embargo, la fórmula CKD-EPI predice de manera más precisa la mortalidad, fundamentalmente por su mayor capacidad de reclasificar correctamente los eventos.