Diagnóstico del asmaUtilidad de la broncoprovocación y de la medición de óxido nítrico exhalado

Resumen

El asma bronquial es una enfermedad de fisiopatología compleja en la que la inflamación juega un papel determinante. Esta inflamación conduce a una obstrucción de la vía aérea y a un aumento de la respuesta bronquial. La hiperrespuesta bronquial se determina mediante las técnicas de provocación bronquial inespecífica (PBI) con agonistas directos (metacolina) que son un buen reflejo del calibre de la vía aérea y de la función del músculo liso o con agonistas indirectos (adenosina, manitol, etc), que son un mejor reflejo de la inflamación. La inflamación bronquial se puede determinar mediante estudio de esputo inducido. La obtención de la muestra no es siempre posible y su procesamiento requiere de personal entrenado. El óxido nítrico en aire exhalado (FeNO) se ha demostrado estar bien correlacionado con el número de eosinófilos en diferentes muestras de la vía respiratoria de pacientes asmático, por este motivo el uso del FeNO como biomarcador no invasivo de la inflamación eosinofílica de la vía aérea es una opción asequible. En el diagnóstico habitual del asma se tienen en cuenta las pruebas de función pulmonar y de hiperrespuesta bronquial, pero habitualmente no la inflamación. El objetivo de la tesis es analizar el valor diagnóstico que tiene la provocación bronquial con adenosina y la medición del FeNO en el diagnóstico del asma y en el seguimiento de la respuesta bronquial tras provocación específica con alérgeno. En el capítulo 1 se comparó el rendimiento de la PBI con dos agonizas diferentes. Se incluyeron pacientes con sospecha de asma a los que se realizó PBI con adenosina y metacolina y se comparó la eficacia en el diagnóstico. Se tuvo una buena correlación (concordancia 94,4%, índice Kappa 0,889) entre ambas técnicas, mostrando que la PBI con adenosina es una buena herramienta para el diagnóstico. En el capítulo 2 se analiza la utilidad del FeNO en el diagnóstico del asma. Para ello se seleccionaron pacientes con sospecha de asma a los que se realizó determinación de FeNO y PBI con metacolina y se calculó el rendimiento diagnóstico del FeNO. Un punto de corte de FeNO de 40 ppb tiene un elevado valor productivo negativo, por lo que permite excluir el diagnóstico con elevada probabilidad. En el capítulo 3 se valoró el incremento de FeNO medido 24 horas tras la provocación bronquial específica con alérgeno (PBE). Se determinó FeNO previo al inicio de la PBE y tras 24 horas. Un incremento de FeNO del 12% con respecto al basal se asoció de forma significativa con un resultado positivo en la PBE. Por tanto el FeNO es un buen reflejo de los cambios inflamatorios que suceden tras la respuesta positiva tras exposición al alérgeno.