Modificación de un método de consenso experto para reducir la variabilidad de la práctica clínica (aplicabilidad y rendimiento de una adaptación del método delphi modificado, como instrumento de consenso experto para elaborar recomendaciones en situaciones de incertidumbre clínica)

Resumen

ANTECEDENTES DE LA CUESTIÓN La variabilidad injustificada de la práctica clínica, constatable en todo tipo de ámbito asistencial y especialidad depende, entre otras causas, de la incertidumbre clínica derivada de la carencia de evidencias firmes en la que sustentar muchas de las decisiones que los médicos afrontan. Muchas situaciones clínicas, que hoy no tiene respuesta desde la medicina basada en pruebas, podrían orientarse efectivamente a través del criterio de clínicos expertos, quienes disponen de un conocimiento más profundo y una mayor experiencia en el ejercicio de su especialidad. OBJETIVOS PROPUESTOS El doctorando ha desarrollado una innovadora modificación de una técnica de consenso profesional estructurada de larga trayectoria (el método Delphi modificado en dos rondas, semi-presencial), especialmente adaptada para desarrollar recomendaciones expertas que ayuden a unificar el criterio de los médicos en sus dudas clínicas. La tesis describe el nuevo procedimiento de consenso (que se completa a distancia), pilota su aplicación en diversos contextos clínicos (con paneles de expertos de distintas especialidades médicas), y evalúa su aplicabilidad y rendimiento en varios proyectos reales multicéntricos y de ámbito estatal. DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA Se presenta una tesis por compendio de publicaciones. El doctorando compila nueve publicaciones originales realizadas en un periodo de cinco años (2009-2013) en revistas científicas, en las que desarrollan consensos expertos sobre diversos temas de duda o controversia clínica en 13 especialidades médicas. Los estudios comparten idéntica metodología de consenso experto, una adaptación del método Delphi modificado que suple la reunión presencial entre rondas de encuesta por una retroalimentación informativa escrita a los panelistas. La propuesta permite, además, configurar paneles de experto de un tamaño mayor a lo habitual en el método convencional. En todos los proyectos se apreció alta aceptabilidad al método (se logró un reclutamiento casi completo de expertos, hasta un total de 514 clínicos) y se alcanzó un alto grado de consenso (superior al 85% de las recomendaciones debatidas) en el plazo previsto (2-3 meses), sin registrarse abandonos, conflictos o veto a los resultados finales. Varios proyectos contaron con el auspicio de sociedades científicas a sus conclusiones. Todos los estudios superaron los procedimientos de valoración técnica, y de evaluación de interés y pertinencia de sus conclusiones planteados por los comités editoriales de 7 revistas científicas indexadas en bases de datos internacionales, como indicador de rigor metodológico y calidad de ejecución. El doctorando fue responsable de la planificación y ejecución técnica de las labores de diseño, asesoría metodológica, implementación de los consensos, análisis estadístico de datos e interpretación de resultados, como asesor de los equipos clínicos con quienes comparte autoría. APORTACIONES DE CARÁCTER CIENTÍFICO Y PROFESIONAL La tesis propone un nuevo método de consenso profesional que resuelve los inconvenientes y las dificultades de aplicación del método Delphi modificado ( y de cualquier otra técnica presencial) al trabajo con paneles de clínicos expertos para el desarrollo por consenso de recomendaciones de ayuda a la toma de decisión en situaciones de incertidumbre clínica. El método recupera un principio fundacional del método Delhi convencional (anonimato de los participantes, para eliminar riesgos de sesgo de autoridad en el debate) y permite la composición de paneles de expertos clínicos suficientemente amplios como para estratificar su composición a nivel estatal. El nuevo procedimiento resulta sustancialmente más eficiente, en tiempo y consumo de recursos, que las restantes alternativas de consenso preexistentes. El método se ha mostrado eficiente y versátil en muy diversos contextos clínicos. Un año después de la última publicación, al menos tres grupos independientes han empleado el nuevo método para la elaboración de nuevos consensos en otras especialidades, ya publicados, confirmando las expectativas de difusión del método. PUBLICACIONES A QUE HA DADO LUGAR 1. Ampudia Blasco FJ, Baos Vicente V, Caballero Martínez F, Álvarez-Sala Walther LA. Criterios profesionales sobre el papel de ezetimiba en el manejo clínico del paciente dislipémico en el ámbito de atención primaria. Av Diabetol 2009; 25(5): 399-407. 2. Caballero Martínez F, Plaza Moral V, Quirce Gancedo S, Fernández Benítez M, Gómez Ruiz F, López Viña A, Molina París J, Quintano Jiménez JA, Soler Vilarrasa R, Villa Asensi JR, Balmes Estrada S. Valoración externa de las recomendaciones de la GEMA 2009 por un panel multiprofesional de expertos en asma. Arch Bronconeumol 2010; 46(8): 411-419. 3. Villanueva Haba V, Sánchez Álvarez JC, Peña Mayor P, Salas Puig J, Caballero Martínez F, Gil-Nagel Rein A. Treatment initiation in epilepsy. An expert consensus in Spain. Epilepsy and Behaviour 2010; 19(3): 332-42. 4. Medrano López C, García-Guereta L, Fernández Pineda L, Malo Concepción P, Maroto Álvaro E, Santos de Soto J, Lirio Casero J, Suárez Cabrera P, Caballero Martínez F. Consenso clínico sobre la profilaxis de la infección por virus respiratorio sincitial (VRS) y el uso del palivizumab en cardiología pediátrica. An Pediatr (Barc). 2010; 72(6): 432.e1-432.e13. 5. Martín Carrasco M, Agüera Ortiz L, Caballero Martínez L, Cervilla Ballesteros J, Menchón Magriñá JM, Montejo González AL, Moríñigo Dominguez A, Caballero Martínez F. Consenso clínico sobre la depresión en el paciente anciano. Actas Esp Psiquiatr 2011; 39(1): 20-31. 6. Bobes García J, Saiz Ruiz J, Bernardo Arroyo M, Caballero Martínez F, Gilaberte Asín I, Ciudad Herrera A, en representación del Grupo de Trabajo sobre la Salud Física del Paciente con Trastorno Mental Grave. Consenso Delphi sobre la salud física del paciente con esquizofrenia: valoración por un panel de expertos de las recomendaciones de las Sociedades Españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica. Actas Esp Psiquiatr 2012; 40(3): 114-28. 7. Plaza Vicente, Calle M, Molina J, Quirce S, Sanchis J, Viejo JL, Caballero F. Validación, mediante el método Delphi, del Consenso sobre Terapia Inhalada para el tratamiento de las enfermedades respiratorias obstructivas. Arch Bronconeumol 2012; 48(6): 189-196. 8. Cózar Olmo JM, Hernández Fernández C, Miñana López B, Amón Sesmero JH, Montlleó González M, Rodríguez Antolín A, Caballero Martínez F. Consenso experto sobre el impacto clínico de la nueva evidencia científica disponible sobre Hiperplasia Benigna Prostática. Actas Urol Esp 2012; 36(5): 265-275. 9. Pérez C, Rodríguez MJ, Guerrero A, Margarit C, Martín-Estefanía C, Oteo-Álvaro A, Caballero-Martínez F. Consenso experto sobre el uso clínico de los tratamientos por vía tópica en el manejo del dolor neuropático periférico. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2013; 20(6): 308-323.