Evolución de la infección por el virus de la hepatitis c (vhc) y el virus de la hepatitis b (vhb) en pacientes infectados por vih en un hospital terciario de la comunidad de madrid en la década 2004-2013

Resumen

Introducción. En los últimos años se han producido cambios significativos en los aspectos epidemiológicos y clínicos de la coinfección por VHB/VIH y VHC/VIH. Mientras la infección por el VHC parece permanecer estable en los UDVP, se han descrito casos de infección aguda por VHC en el grupo de riesgo de HSH (hombres que tienen sexo con hombres) en forma de brotes, que pueden reflejar microepidemias en un subgrupo concreto o bien corresponder a la punta del iceberg de un verdadero aumento de la transmisión en HSH VIH positivos. Objetivo principal. Determinar la prevalencia seriada de la coinfección VIH/VHC y VIH/VHB entre los pacientes atendidos en un hospital terciario de Madrid, globalmente y según la práctica de riesgo para la adquisición de la infección por VIH. Objetivos secundarios. Analizar los factores de riesgo para la coinfección VHC/VIH y VHB/VIH. Evaluar, en particular, el potencial impacto del tratamiento frente al VHC en la evolución de su prevalencia. Analizar la evolución de la mortalidad y otras repercusiones clínicas significativas. Material y métodos. Estudio observacional de prevalencia puntual (se utilizaron las 216.692 muestras de serología de VHC y 204.497 de antígeno Australia del área IV procesadas por Microbiología) y estudio de cohorte prospectivo para evaluar la prevalencia de coinfección VIH/VHC y VIH/VHB, y los factores de riesgo por análisis de regresión logística en los 676 pacientes VIH positivos atendidos en nuestro hospital del 1 de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2013 e incluidos en CoRIS. Además examinamos la tendencia en tratamiento antiVHC y la carga viral comunitaria de VHC. Resultados. La prevalencia global de coinfección VIH/VHC descendió del 25,3% en 2004-05 al 16% en 2012-2013 (p<0.05), sin cambios significativos según la práctica de riesgo para adquisición de la infección por VIH (heterosexual del 8,91 al 4,17%, HSH del 5,45 al - 9 - 5,26%, UDVP del 85,72 al 100%). Se obtuvo descenso de la prevalencia de coinfección VIH/VHB del 6,31% en 2004-2005 al 4,32% en 2012-2013 (p=0.386), sin cambios significativos según la práctica de riesgo (UDVP del 8,57% al 0%, heterosexuales del 8,92 al 0%, y HSH del 3,63 al 7,01%). Se evidenció baja prevalencia de triple infección (0,59%). Los factores de riesgo más asociados a coinfección con VHC fueron categoría de transmisión (ADVP, OR 75,7), década de nacimiento (>1980 versus <1960, OR 0,07), (1971-80 versus <1960, OR 0,18) y nivel de estudios (secundarios o universitarios versus ninguno/primario, OR 0,66). El único factor de riesgo relacionado con coinfección VIH/VHB fue la carga viral del VIH (OR 1,74). Durante el mismo periodo, la prevalencia de coinfección VIH/VHC y VIH/VHB también disminuyó en la población de referencia (área sanitaria IV) y no se observó relación con los tratamientos frente al VHC ni la carga viral poblacional. El número de descompensaciones hepáticas en los 10 años fue de 263 casos, con disminución de 61 en 2004-05 a 27 en 2012-13. El VHC estuvo implicado en más del 95% de los casos de enfermedad hepática avanzada. Se produjo un aumento de los pacientes trasplantados hepáticos, especialmente en pacientes VIH+ (del 25,9% en 2004-05 al 71,4% en 2012-13), con descenso paralelo de la mortalidad de los pacientes en lista de espera del 74,2% en 2004-05 al 0% en 2012-13. No se observaron diferencias significativas de supervivencia entre pacientes VIH-positivo y VIH-negativo al año (90% vs 78%), 3 años (81% vs 66%) y 5 años (81% vs 60%) tras el trasplante. La mortalidad global descendió del 3,09% en 2004 al 0,73% en 2013 (p<0,0001), representando la mortalidad de causa hepática un 23% del global, con estabilidad en el periodo de estudio. Conclusiones. La prevalencia de coinfección VIH/VHC disminuyó del 2004 al 2013, probablemente por reducción del impacto global de VHC en la población general. Este descenso sólo se observó en el grupo de riesgo para infección por VIH heterosexual, con estabilidad en UDVP y HSH. Se asociaron a coinfección VIH/VHC categoría de transmisión - 10 - del VIH (UDVP), nacidos entre 1950 y 1970 y nivel de estudios primario. La prevalencia de coinfección VIH/VHB también experimentó descenso en la última década, sin cambios significativos por grupos de riesgo. El único factor de riesgo asociado fue la carga viral del VIH. No hubo influencias del tratamiento contra el VHC en la evolución de la prevalencia de coinfección. Encontramos descenso de la mortalidad global con estabilidad de la mortalidad de causa hepática y de los episodios de descompensación.