Evaluación del grado de validez diagnóstica y utilidad clínica de la Tomografía por Emisión de Positrones con FDG (PET-FDG) en la detección de recurrencia en pacientes con cáncer de ovario

Resumen

INTRODUCCIÓN: El Cáncer de Ovario (CO) es la cuarta causa más común de muerte por cáncer y la primera causa de muerte por cáncer ginecológico en los países occidentales. La estadificación no invasiva se realiza habitualmente mediante la exploración clínica, ecografía, urografía y TAC, orientada hacia la búsqueda sistemática de metástasis hepáticas, pulmonares y pleurales. Tras el tratamiento inicial en el control evolutivo de la paciente adquiere relevancia la detección precoz de posibles recidivas de CO, ya que dicha detección tiene repercusiones inmediatas sobre la supervivencia. Con este fin se realiza un seguimiento estrecho de las enfermas, que estudia la evolución clínica, serológica (marcadores tumorales) y de cambios morfológicos en las técnicas de imagen convencional (ECO, TAC y/o RM). La Tomografía por Emisión de Positrones con fluordeoxiglucosa (PET-FDG) es una técnica diagnóstica que ofrece información funcional sobre procesos metabólicos del organismo, información que se obtiene a partir de la distribución de radionucleidos emisores de positrones de vida media corta. Si bien la PET-FDG tiene un valor limitado en el diagnóstico primario y estadificación del CO, puede aportar información complementaria a los hallazgos de la radiología convencional. Tras el tratamiento primario y en pacientes sin evidencia de enfermedad, la PET-FDG no sustituye al second look dada su baja sensibilidad para detectar enfermedad micronodular. Si bien el empleo de la PET-FDG está cuestionado en algunas de las etapas clínicas y terapéuticas del CO existen datos de su potencial utilidad en pacientes en los que se sospeche recurrencia por la información clínica, serológica y/o de imagen, específicamente en las situaciones de una elevación del CA 125 y técnicas de imagen convencional negativas. OBJETIVOS: Bajo la hipótesis de que la incorporación de la PET-FDG en el algoritmo de control evolutivo y diagnóstico precoz de recurrencia tumoral puede ser de utilidad en el seguimiento de las pacientes con CO, este trabajo tiene como objetivo principal evaluar, en términos de validez diagnóstica, la utilidad de la Tomografía por Emisión de Positrones con FDG (PET-FDG) en la detección de recurrencia de cáncer de ovario, en pacientes ya tratadas. Como objetivos secundarios se trataría de: - Estudiar la diferencia de sensibilidad diagnóstica entre la PET-FDG, el CA 125 y las técnicas de imagen convencional (ECO, TAC y/o RM). - Evaluar el impacto en el manejo terapéutico de las pacientes. METODOLOGÍA: Se han revisado retrospectivamente 43 pacientes en control evolutivo mediante técnicas convencionales de imagen (TCI) y marcadores tumorales (MMTT), en las que se sospechó recidiva tumoral por elevación de MMTT (14 casos), por TCI (6 casos), por MMTT y TCI (17 casos) y, en el control post-tratamiento (6 casos), con un intervalo máximo de tres semanas entre las TCI y el estudio PET-FDG. Se obtuvieron imágenes 60 minutos después de la inyección i.v. de 370 MBq de [18F]FDG. Los resultados de la interpretación visual fueron comparados con los valores de MMTT y los resultados del TCI y correlacionados con el diagnóstico definitivo obtenido mediante histopatología en 22 casos y, seguimiento clínico en 21 casos. REULTADOS: De las 31 pacientes con incremento de MMTT se confirmó recidiva en 29, obteniéndose dos resultados falsos positivos, y hubo 9 pacientes con MMTT negativos sin enfermedad, así como 3 resultados falsos negativos (Sensibilidad=90,6%, Especificidad=81,8% y Exactitud=88,4%). Las TCI identificaron 19 pacientes con recurrencia, y 7 pacientes libres de enfermedad, dando 4 resultados falsos positivos y 13 resultados falsos negativos (Sensibilidad=59,4%, Especificidad=63,6%, y Exactitud=60,5%). La PET-FDG identificó 27 pacientes con enfermedad, y 9 libres de enfermedad, pero obtuvo 2 resultados falsos positivos y 5 resultados falsos negativos (Sensibilidad=84,4%, Especificidad=81,8% y Exactitud=83,7%). En 2 pacientes con MMTT negativo y 11 pacientes con TCI negativas o dudosas, la PET-FDG fue positiva y se confirmó la enfermedad. Además, la PET-FDG produjo un cambio terapéutico en un 41% de las pacientes. CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren que la PET-FDG puede detectar recurrencia tumoral con mayor precisión que las TCI, en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario, y mostrar una sensibilidad muy próxima a la de los MMTT, permitiendo localizar la enfermedad cuando éstos son positivos y/o las pruebas de imagen son negativas o dudosas. También, permite efectuar cambios en el manejo terapéutico de algunas pacientes.