Efecto de la metilprednisolona en el postoperatorio de los terceros molares incluidos

Zusammenfassung

EFECTO DE LA METILPREDNISOLONA EN EL POSTOPERATORIO DE LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS. INTRODUCCIÓN: La extracción quirúrgica de los terceros molares incluidos es la intervención más frecuente en cirugía oral. Tras la extracción se produce dolor, inflamación y trismus. Con objeto de disminuir estos signos y sintomas se administran fármacos antiinflamatorios y analgésicos, siendo los más utilizados los antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides y los opioides. Los antiinflamatorios esteroides tienen un potente efecto sobre el edema tisular. OBJETIVOS: 1. Valorar el efecto de la metilprednisolona en el dolor postoperatorio tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos. 2. Valorar el efecto de la metilprednisolona en la inflamación postoperatoria tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos. 3. Valorar el efecto de la metilprednisolona en el trismo postoperatorio tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos. MATERIAL Y MÉTODO: El ensayo clínico aleatorizado fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Humana de la Universidad de Granada. Se incluyeron en el estudio los pacientes que acudieron al Master de Cirugía Bucal e Implantología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada. Criterios de inclusión: ¿ Indicación de extracción de los dos terceros molares inferiores. ¿ Grado de dificultad de la extracción superior o igual a 4 puntos según la escala de Pedersen (valorado por un único operador). ¿ Diferencia máxima de dificultad de 2 puntos en la escala de Pedersen, entre los dos terceros molares a extraer en un mismo paciente. ¿ Aceptación del protocolo del estudio y firma del consentimiento informado. ¿ Completar ambas extracciones según el protocolo. Criterios de exclusión: ¿ Patología que contraindique la utilización de la metilprednisolona o la realización de la cirugía. ¿ Pacientes que hubieran consumido corticoides en los últimos 3 meses o que utilizaron AINEs en los tres días anteriores a la cirugía. Se realizaron 106 exodoncias de terceros molares inferiores incluidos en 53 pacientes. Cada paciente pertenecía a ambos grupos, estudio y control. En el grupo estudio se administró 40mg de metilprednisolona intamuscular. El corticoide fue administrado perilesionalmente al terminar la cirugía en la zona del trígono retromolar y en el espacio pterigomandibular. La asignación de la primera intervención, así como en cual se colocaría el corticoide fue de manera aleatoria (sobres cerrados). Ni el paciente ni el cirujano sabía en que intervención se administró el corticoide. Se estandarizó el procediemiento quirúrgico para evitar las variaciones interoperador. Se valoró el dolor, la inflamación y el trismo postoperatorio. ¿ Dolor: o Escala VRS con cuatro valores (no dolor, algo dolor, dolor marcado, dolor extremo). Recogida a las 0, 3, 7, 24, 48 horas y a los 7 días. o Escala VAS de 100mm. Recogida a las 0, 3, 7, 24, 48 horas y a los 7 días. ¿ Inflamación: o Escala VRS con cuatro valores (no inflamado, algo inflamado, marcada inflamación, extrema inflamación). Recogida a las 0, 3, 7, 24, 48, 72 horas y a los 7 días. o Método de Gabka y Matsumara medido en milímetros. Cada medición se realizó tres veces, calculando la media. Recogida a las 0, 48 horas y a los 7 días. o Escala VAS de 100 mm. Recogida a las 0, 3, 7, 24, 48 horas y a los 7 días. ¿ Apertura máxima medida en milímetros: desde el borde incisal de los incisivos superiores al de los inferiores. Cada medición se realizó tres veces, calculando la media. Recogida a las 0, 24, 48 horas y a los 7 días. En primer lugar se hizo una descriptiva general de los pacientes participantes en el estudio. Posteriormente se realizó un análisis bivariante y multivariante controlado por los valores basales. Se analizaron los resultados con el paquete estadístico STATA 11.0 y su programa de análisis multinivel XTMIXED. RESULTADOS: De los 53 pacientes participantes en el estudio 39 fueron mujeres y 14 hombres. La media de edad fue de 23,04± 5.72 años. Un 15,1% de los pacientes eran fumadores. El 9,43% de los pacientes presentaban alguna patología o consumían alguna medicación. Encontramos una relación significativa entre la administración de la metilprednisolona y el dolor postoperatorio medido con la escala VRS (p=0,019) incrementándose el dolor al administrar el corticoide. No hemos encontrado relación con el uso de la escala VAS (p=0,141). Hemos hallado una relación significativa entre la metilprednisolona y la reducción de la distancia trago-pogonion (p=0,013). No encontramos relación con las otras mediciones y escalas de inflamación [Trago-comisura labial (p=0.555); Ángulo mandibular-Canto externo del ojo (p=0.158); VAS (p=0.805); VRS (p=0,858)]. Hemos obtenido una relación significativa entre la administración de la metilprednisolona y la reducción del trismo (p=0.002). DISCUSIÓN: La utilización de corticoides en cirugía oral está muy extendida, por disminuir la sintomatología postoperatoria de los pacientes. El poco efecto analgésico de los corticoides ha sido descrito por otros autores, siendo nuestros resultados similares a los de algunos autores. Los resultados que hemos obtenido en cuanto a la inflamación y el trismo también está en relación con la literatura consultada. El modo, momento y dosis de administración también ha sido estudiado por diferentes autores, justificando el planteamiento de nuestro estudio. CONCLUSIONES: 1. La metilprednisolona incrementa el dolor postoperatorio tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos, medido mediante la escala VRS. 2. La metilprednisolona disminuye la inflamación postoperatoria tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos, reduciendo la distancia trago-pogonion. 3. La metilprednisolona mejora el trismo postoperatorio tras la extracción de los terceros molares inferiores incluidos.