Impacto clínico del uso de la ecografía con contraste intravenoso (ceus) y de la fdg-pet en el manejo de los pacientes con carcinoma colorrectal (ccr) y sospecha de metástasis hepáticas

Resumen

La revisión de la literatura muestra las ventajas potenciales del seguimiento de los pacientes diagnosticados y tratados por causa del carcinoma colorrectal (CCR) en términos de supervivencia, en particular en pacientes con sospecha de presentar metástasis hepáticas,si bien no existe uniformidad en los protocolos de seguimiento, no ya entre distintos países, sino tampoco interhospitalarios. En nuestro entorno clínico, los pacientes en seguimiento por CCR siguen las directrices reflejadas en el Proceso Asistencial de Carcinoma Colorrectal (CCR) elaborado por profesionales del Sistema Andaluz de Salud (SAS), así como las recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) al respecto. Parece existir una información relevante en cuanto a la potencial utilidad de la ecografía con contraste intravenoso (CEUS) y la FDG-PET en el control evolutivo de los pacientes con carcinoma colorrectal (CCR). Toda vez que ambas técnicas pueden encuadrarse dentro del concepto de alta tecnología adscritas a un centro sanitario de tercer nivel, creemos que tiene interés determinar tanto su validez en términos de precisión diagnóstica, como su utilidad potencial en el uso racional de ambas en estos pacientes. La falta de información en la literatura referente al empleo simultáneo o jerarquizado de ambas técnicas animó en su día al grupo de profesionales implicados en esta patología a formularse en términos de pregunta de investigación su posible validez y utilidad y a concretar las eventuales modificaciones que pudieran ejercer sobre la intención terapéutica y el impacto clínico en los pacientes en seguimiento por carcinoma colorrectal y sospecha de metástasis hepáticas. El análisis de los resultados de este estudio prospectivo y su comparación con los datos de la literatura científica consultada permite, a nuestro juicio, formular las siguientes conclusiones: 1. Los parámetros de Validez Diagnóstica obtenidos de forma independiente para las técnicas de imagen CEUS y la FDG-PET, utilizadas en el diagnóstico durante el seguimiento de pacientes con carcinoma colorrectal (CCR) y sospecha de presentar metástasis hepáticas, corroboran los datos obtenidos por otros autores y, a nuestro juicio, ambas exploraciones deben estar integradas en los algoritmos diagnósticos de la práctica clínica. 2. La CEUS tiene su principal potencial en la caracterización y localización de las lesiones intrahepáticas, en especial las de pequeño tamaño, siendo capaz de realizar una descripción topográfica fiable para que el cirujano realice una óptima planificación quirúrgica. 3. La FDG-PET muestra su valor fundamental en la detección de enfermedad extrahepática y en la diferenciación benignidad/malignidad de las lesiones, permitiendo realizar una adecuada selección de pacientes irresecables. 4. La CEUS tiene un valor pronóstico mayor que la FDG en relación a la detección de pacientes con lesiones hepáticas resecables. La FDG-PET añade su potencial diagnóstico en los pacientes con enfermedad hepática irresecables y en los casos verdaderamente negativos, esto es, sin enfermedad metastásica. 5. Ambas técnicas, CEUS y FDG-PET, utilizadas de forma conjunta disminuyen las tasas de error descritas en la literatura para la clasificación del paciente en resecable o irresecable, del 40% al 12,5%. El verdadero valor del empleo de ambas modalidades, según los datos de nuestra serie, es que se intervienen quirúrgicamente todos los pacientes verdaderamente resecables y no se interviene a ninguno libre de enfermedad. 6. La realización de ambas pruebas, CEUS y FDG-PET, potencian las ventajas de cada una de ellas por separado elevando las tasas de adecuación terapéutica hasta el 84,6%. La toma de decisiones en base a un informe de consenso elaborado según los hallazgos de la CEUS y la FDG-PET tiene un elevado impacto clínico, llegando a modificar el manejo del paciente hasta en el 41% de los casos. 7. Nuestra propuesta de algoritmo diagnóstico en el seguimiento de pacientes con CCR incluye el empleo de ambas modalidades de imagen de forma complementaria. Esta situación, a nuestro juicio, contribuiría a optimizar la decisión terapéutica en el paciente con CCR y sospecha de metástasis hepáticas.