Impacto de un servicio de admisión de urgencias en la selección de pacientes con síndrome de hemorragia digestiva alta (hda)

Resumen

El presente estudio tiene como objetivos definir qué características del síndrome de hemorragia digestiva alta (hda) ofrecen mayor eficacia para su diagnóstico precoz y establecer una secuencia de actuaciones segura y ágil para el manejo del enfermo con una presunta hda. Durante un periodo de 12 meses fueron incluidos los 1209 casos que fueron remitidos al servicio de urgencias del hospital universitario "Reina Sofía" por una presunta hda. El ámbito geográfico fue el comprendido en el área sanitaria de Córdoba centro con una cobertura de aproximadamente 500.000 habitantes. El diagnóstico final de hda, solo se confirmó en el 61% de casos. Las variables predictoras del diagnóstico final fueron la referencia de hematemesis, la desaparición de la epigastralgia, el hallazgo de palidez y de peristaltismo intestinal aumentado, y el cociente urea/creatinina. Se concluye en la existencia de un déficit de selección de los casos que acuden a un servicio de urgencias por una presunta hda, deficiencia debida a la alta proporción de casos que acuden espontaneamente y a la escasa capacidad discriminatoria del médico de cabecera, lo que hace que en una alta proporción de casos el diagnóstico no se confirme. La consulta en urgencias permite efectuar el diagnóstico de una forma precisa en el 70% de casos. En el 30% restante la actitud mas adecuada es el ingreso en un área de observación para dilucidar allí su diagnóstico final.