El modelo de los salarios ajustados por la calidad de vida como alternativa para la evaluación coste-beneficio en sanidadteoría y aplicaciones

Resumen

Esta Tesis Doctoral se centra en la incorporación de una nueva metodología para la evaluación coste-beneficio en sanidad. Se trata aquí de utilizar el año de vida ajustado por calidad de vida, unidad utilizada ampliamente por la literatura de la evaluación coste efectividad/coste utilidad, pero considerado en este caso no como resultado sino como instrumento intermedio para la obtención de unos resultados sobre el beneficio en unidades monetarias. La monetización de los AVAC a través del método de valoración contingente y la disponibilidad a pagar, que utilizan como sustento teórico el concepto microeconómico de variación equivalente de renta o excedente del consumidor, es sustituida en este trabajo por la introducción de una nueva unidad de medida en las variaciones del bienestar que denominaremos salarios ajustados por la calidad de vida (SAVAC ) que supone un notable cambio metodológico, ya que por primera vez en la evaluación económica de la sanidad se utiliza la oferta de trabajo como instrumento microeconómico. La literatura de referencia son los modelos de elección consumo-ocio en los que se ha introducido un instrumento fiscal como es un impuesto directo personal sobre la renta de las personas físicas. La determinación, entonces, de las variaciones en el bienestar individual determinadas por las enfermedades y sus tratamientos respectivos se hará de una manera análoga a la determinación de las variaciones en el bienestar derivadas de variaciones fiscales en los tipos de tal impuesto. Por ello el supuesto principal del tipo de modelos que se incorporan en esta Tesis Doctoral es que una enfermedad actúa sobre las rentas individuales y sobre el bienestar de una manera análoga a un impuesto proporcional personal sobre dichas rentas. Simétricamente un tratamiento médico podría ser contemplado como la actuación sobre las rentas y el bienestar de un subsidio personal sobre la renta. Los esfuerzos incorporados en esta Tesis Doctoral están encaminados a realizar una evaluación lo más rigurosa posible de las intervenciones sanitarias, ya se trate de fármacos, de dispositivos médicos, de técnicas quirúrgicas, etc¿. La utilización del dinero como unidad de cuenta supone unas mayores posibilidades de comparación de resultados en situaciones espaciales y temporales diferentes y no supone ningún tipo de degradación hacia las magnitudes de tipo sanitario que se están utilizando. Por el contrario, las metodologías planteadas incluyen tanto la valoración monetaria de los resultados clínicos de las intervenciones sanitarias como la valoración monetaria de los resultados de calidad de vida percibida por los pacientes por pérdida o recuperación del estado de salud.