Estudio de la hipertensión arterial en una población española de personas mayores. Comorbilidad y mortalidad a corto y largo plazo

Resumen

El envejecimiento de la población española, la elevada coexistencia de enfermedades crónicas (comorbilidad), discapacidad y fragilidad en la población mayor de 65 años y el hecho de que la hipertensión arterial sea una de las enfermedades crónicas más prevalentes en esta población, justifican la realización de este estudio para responder a distintos objetivos relacionados. Objetivos: Proponer un nuevo indicador de comorbilidad útil para el análisis de fuentes de datos preexistentes y en estudios de armonización de muestras con diferencias en datos de morbilidad y analizar su asociación con la mortalidad a corto y largo plazo. Estimar la prevalencia e incidencia de hipertensión arterial en personas de 65 años o mayores a lo largo de 13 años de seguimiento en el estudio ¿Envejecer en Leganés¿. Valorar la relación entre la presión arterial basal y la presión arterial basal como variable que cambia con el tiempo y el riesgo de mortalidad por todas las causas en una cohorte poblacional de personas de 65 años y mayores seguida a lo largo de 17 años. Métodos: Como fuente de datos se ha utilizado la cohorte del estudio longitudinal de base poblacional, ¿Envejecer en Leganés¿, con 17 años de seguimiento e iniciado en 1993 en una muestra estratificada por edad y sexo ((n=1,560) de individuos de 65 años o mayores. En base al índice de Comorbilidad de Charlson (ICC) y a la disponibilidad de los datos recogidos en el estudio envejecer en Leganés se diseñó un nuevo indicador próximo al ICC (PrICC). Su validez convergente se valoró mediante la asociación entre el PrICC y la mortalidad a corto y a largo plazo a través de un análisis de supervivencia. Modelos de riesgos proporcionales (Cox) fueron ajustados controlando por posibles factores de confusión. La prevalencia de hipertensión arterial fue estimada de forma transversal con los datos disponibles en las cohortes 1993, 1995, 1999 y 2006. La densidad de incidencia (casos incidentes de HTA/personas-año) fue calculada para 522 individuos que no presentaron hipertensión arterial al inicio. Se ajustaron modelos proporcionales de (Cox) para analizar los efectos de la presión arterial basal y la presión arterial como variable que cambia con el tiempo en la mortalidad por todas las causas, controlando por posibles factores de confusión en el momento basal (1993). Resultados: El nuevo índice de comorbilidad varía entre 0 y 11 con mediana de 2 puntos (RI25- 75 =1-3). Para el grupo de edad de 65 a 75 años el HR de mortalidad a 5 años fue de 3.69 (IC 95%:1.52-8.96) y a los 15 años de 2.14 (IC 95%: 1.42-3., despúes de ajustar por las distintas variables del modelo. La densidad de incidencia total de HTA fue de 7,6 (IC 95%: 6,6-8,7) casos por 100 personasaño de seguimiento, siendo en mujeres de 9,0 (IC 95%: 7,2-11,2) y en hombres de 6,9 (IC 95%: 5,8-8,3). En todos los grupos de edad la densidad de incidencia fue mayor en mujeres que en hombres, aunque estas diferencias no alcanzaron la significación estadística (p > 0,05). La presión arterial sistólica (PAS) basal y como variable que cambia con el tiempo (PAS-CDT) muestra una relación en forma de U con la mortalidad por todas las causas a largo plazo, incluso después de ajustar por posibles variables de confusión. El mínimo riesgo de mortalidad se ha encontrado para valores de PAS basal de 136 mmHg y para valores de PAS-CDT de 147 mmHg. Se observan niveles de mortalidad mayores en individuos con una PAS basal >165 mmHg y <60 mmHg y con valores de PAS-CDT <115 o >193 mmHg. Para la presión arterial diastólica (PAD) basal y como variable que cambia con el tiempo (PAD-CDT), no se ha encontrado una relación no-lineal con la mortalidad por todas las causas. El mayor riesgo de mortalidad se encontró para valores de PAD basal de ¿ 60 mmHg o PAD-CDT menores de 80 mmHg. Conclusión: El nuevo índice de comorbilidad es útil para medir morbilidad en estudios en población de 65 a 75 años, que emplean bases de datos preexistentes. En este estudio se proporcionan por vez primera tasas de incidencia de HTA por edad y sexo en una población española-mediterránea mayor de 65 años. Tanto la incidencia como la prevalencia de hipertensión en esta población fueron altas, incrementándose la prevalencia progresivamente a lo largo del tiempo, especialmente entre las mujeres. Basándose en mediciones directas de presión arterial y teniendo en cuenta la relación dinámica entre la presión arterial y la mortalidad, nuestros datos muestran una relación en forma de U entre la PAS y la mortalidad por todas las causas y una relación negativa entre la PAD y mortalidad por todas las causas en una población de 65 años o más residente en una céntrica población española. Este estudio es el primero en proporcionar un análisis de la presión arterial como variable que cambia con el tiempo en una población mediterránea de 65 años de edad o más. Nuestros resultados en mayores sugieren que son necesarios más trabajos de investigación para clarificar si el objetivo de alcanzar valores menores de 140/90 mmHg de presión arterial debería ser también aplicado en los mayores. El manejo de la hipertensión en los mayores podría necesitar valores objetivo diferentes de aquellos definidos para individuos más jóvenes.