Application of exercise testing in the diagnosis, prognosis, and treatment of patients with Pulmonary Hypertension

Abstract

Background Recent developments have added exercise testing and training as part of the clinical practice in the diagnosis, treatment, and prognosis of diseased populations. Exercise testing has been used widely in cardiovascular disease and in some circumstances in pulmonary disease. Cardiopulmonary Exercise Testing has been used in the diagnosis and prognosis of pulmonary hypertension patients. However, no many studies have tried to evaluate functional capacity, explore prediction of cardiopulmonary fitness levels or mean pulmonary arterial pressures from the six minute walk test and cardiopulmonary exercise testing. Objectives The objective of the study is to improve the quality of life of the pulmonary hypertension population with the use of exercise testing. Different pulmonary hypertension age groups have been analyzed and compared to achieve that goal. The functional capacity and prediction of health outcome from exercise testing in the form of six minute walk test and cardiopulmonary exercise test were explored to simplify the lives of this population, and to potentially avoid or decrease performing invasive procedures. Research Design The data was collected as part of the clinical visits to the pulmonary hypertension center of Morgan Stanley Children’s Hospital of New York Presbyterian/Columbia University Medical Center. The design and protocol of the study involved six minute walk testing, cardiopulmonary exercise testing and in some cases right heart catheterization. The main variables in the study were the distance walked in six minutes, the peak oxygen uptake and other gas exchange exercise markers, as well as mean Pulmonary Arterial Pressures via right heart catheterization (measured close to the date of exercise test). Main Outcomes A). The different demographic and exercise characteristics of different Pulmonary Hypertension groups and how they compare to normal groups were established. B). The functional capacity of subjects with Pulmonary Hypertension and how it compares to the functional capacity of healthy subjects was established. Subjects with Pulmonary Hypertension were severely limited in their activities of daily living, when compared to normal healthy subjects. C). Peak oxygen uptake could only be significantly predicted from the six minute walk test in children with PH but not in adolescents or adults. D). There did not seem to be a correlation between oxygen uptake or any other cardiopulmonary exercise testing markers and mean Pulmonary Arterial Pressures. RESUMEN Introducción En los últimos años las pruebas de esfuerzo así como el entrenamiento han venido a formar parte de la práctica clínica en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la población enferma. Las pruebas de esfuerzo han sido utilizadas extensivamente en enfermedad cardiovascular así como en la enfermedad pulmonar. La prueba de máximo esfuerzo cardiopulmonar ha sido utilizada en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con hipertensión pulmonar. Sin embargo, ningún estudio ha intentado evaluar la capacidad funcional, relacionar y predecir niveles de estado físico cardiopulmonar o la media de presión arterial pulmonar a partir de la prueba de marcha de seis minutos o a partir de la prueba de máximo esfuerzo cardiopulmonar. Objetivos Analizar y comparar diferentes grupos de edad de hipertensión pulmonar, explorar capacidad funcional y relación/predicción de resultados de salud a partir de pruebas de esfuerzo en forma de la prueba de marcha de seis minutos y la prueba de máximo esfuerzo cardiopulmonar, para evitar la realización de procedimientos invasivos y simplificar la vida de la población con hipertensión pulmonar. Diseño de investigación Los datos fueron recogidos como parte de las visitas clínicas al centro de hipertensión pulmonar del hospital infantil Morgan Stanley New York Presbyterian/Centro Médico de la Universidad de Columbia. El diseño y el protocolo del estudio incluye la prueba de marcha de seis minutos, la prueba de máximo esfuerzo cardiopulmonar, y en algunos casos un cateterismo de la parte derecha del corazón. Las principales variables estudiadas fueron la distancia caminada en la prueba de marcha de seis minutos, el máximo consumo de oxigeno y otras variable espirométricas medidas en la prueba de esfuerzo, así como la media de presión arterial pulmonar. Conclusiones A). Las diferentes características de los diferentes grupos con Hipertensión Pulmonar fueron establecidas y comparadas con grupos normales. B). La capacidad funcional de los pacientes con hipertensión pulmonar fue establecida así como su comparación con sujetos sanos. Los sujetos con hipertensión pulmonar están severamente limitados en las actividades de la vida diaria y en especial cuando se comparan con sujetos sanos. C). El consumo máximo de oxigeno solo se puede predecir significativamente a partir de la prueba de marcha de seis minutos en niños con hipertensión pulmonar pero no en adolescentes o adultos con hipertensión pulmonar. D). La media de presión de la arteria pulmonar no se puede correlacionar o predecir a partir del consumo máximo de oxigeno o a partir de cualquier otro marcador de la prueba de máximo esfuerzo cardiopulmonar.