Biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama. Efecto de la quimioterapia neoadyuvante y grado de respuesta clínica y patológica

Zusammenfassung

"El cáncer de mama es, globalmente, la neoplasia más frecuente en mujeres. En 2012 se calcularon 1.7 millones de nuevos casos en el mundo, representando el 12% de todos los cánceres y el 25% de los cánceres en mujeres. el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama se sustenta en un conjunto de especialistas que forman parte de equipos multidisciplinares que incluyen principalmente a oncólogos, radiólogos, médicos nucleares, patólogos y cirujanos. Durante muchos años los ganglios axilares en los niveles I/II eran extirpados de forma rutinaria, procedimiento que se asociaba con una morbilidad significativa, que incluía hasta un 20% de riesgo de linfedema, dolor y disfunción en hombro y brazo. Sin embargo, con el diagnóstico cada vez más precoz de la enfermedad, la mayoría de las pacientes no presentan afectación ganglionar en el momento del diagnóstico, por lo que la linfadenectomía axilar completa resulta innecesaria en la mayoría de los casos. En este contexto, la introducción de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC, en la última década del siglo pasado, fue esencial para seleccionar las pacientes candidatas a linfadenectommía axilar completa y ha llegado a convertirse en la técnica de elección para el estadiaje axilar. La BSGC es una técnica multidisciplinar que requiere de una estrecha colaboración entre los diferentes especialistas implicados para conseguir un mapeo linfático exacto. Aunque inicialmente fue común el uso de colorantes, la introducción de los radiotrazadores o radiofármacos permitió una mejor visualización del drenaje linfático, utilizando para ello las gammacámaras. De esta forma, se dispone de un ""mapa de carreteras"" para guiar al cirujano hacia los ganglios subsidiarios de una potencial metástasis, siendo la linfogammagrafía especialmente útil para localizar patrones de drenaje impredecibles. Desde el punto de vista de la medicina nuclear, el GC es aquel o aquellos ganglios linfáticos regionales que reciben el drenaje linfático directamente desde el tumor primario y son detectables en la linfogammagrafía, especialmente si están conectados a un canal linfático. En los últimos años, se ha confirmado la fiabilidad de realizar BSGC estableciéndose como la técnica de elección para la estadificación axilar inicial y el procedimiento quirúrgico estándar en pacientes con cáncer de mama con ganglios clínicamente negativos. Por otro lado, la quimioterapia neoadyuvante (QNA), como terapia sistémica primaria, ha permitido no solo realizar un mayor número de cirugías conservadoras, sino desarrollar la monitorización in vivo de la respuesta al tratamiento y poder disponer de una predicción pronóstica en estas pacientes y así poder disminuir o eliminar las micrometástasis a distancia. El, cada vez más frecuente, tratamiento de pacientes con cáncer de mama mediante QNA ha repercutido en la técnica de BSGC con un descenso en sus valores de detección así como en un incremento de falsos negativos. Existen dos formas de administrar el radiofármaco al realizar la BSGC: intratumoral-profunda o periareolar-superficial. En esta Tesis Doctoral hemos comparado la administración intratumoral y periareolar (profunda y superficial) del radiotrazador en grupos de pacientes tratadas con QNA frente a pacientes no tratadas, estableciendo una correlación con las características clínicas de las pacientes, características del tumor, esquema de quimioterapia utilizado, datos relativos a la propia técnica de BSGC, relación con el grado de respuesta clínica y ecográfica así como con el grado de respuesta tumoral desde el punto de vista patológico, a nivel local y regional. De los resultados obtenidos cabe destacar la relación significativa encontrada entre menores porcentajes de detección del ganglio centinela en aquellas pacientes tratadas con QNA y donde la administración del radiotrazador se realizó de forma intratumoral, en aquellos casos con mayor grado de respuesta clínica, ecográfica y patológica. "