Perfil inmunohistoquimico de la respuesta inmune celular en la endometritis crónica por chlamydia trachomatis y gérmenes asociados

Resum

Realizamos un estudio histopatológico y perfil inmunohistoquímico de las células inmunes del tejido endometrial de un grupo de mujeres que acudieron a la consulta clínica de infertilidad conyugal por aborto recurrente y/o infección genitourinaria en el período de 2005 a 2014. Se seleccionaron 30 pacientes con biopsia de endometrio y diagnóstico de endometritis crónica por Chlamydia trachomatis y gérmenes asociados que cumplieran con los criterios de inclusión. El signo clínico más observado en el grupo de pacientes estudiadas fue el sangrado menstrual de características anormales, el cual se correlaciona con la presencia de estenosis del conducto cervical y con el número de pérdidas estacionales, lo que se explicaría debido al proceso inflamatorio asociado a la infección. La expresión del CD45 correlacionó con la severidad de la estenosis del conducto endocervical y con la falla de IIU y FIV/ICSI, proponiéndose como una herramienta eficaz en el pronóstico de la evolución de las pacientes. En la mayoría se realizó procedimientos de IIU, FIV y/o ICSI con fallo del procedimiento, lo que resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento específico de la infección para mejorar el éxito de la FIV del implante de embriones. Los hallazgos histopatológicos más frecuentes observados en el tejido endometrial fueron el edema, desfasamiento hormonal y la presencia de infiltrado linfocitico. En la evaluación del infiltrado inflamatorio se observó, además de la presencia de células plásticas en el estroma, una alta incidencia de infiltrado linfocito a resaltar su migración en región subepitelial e intraepitelial. La caracterización del perfil inmunohistoquímico, en particular el CD138 (syndecan-1) es de utilidad al permitir una mayor detección de células plasmáticas, logrando disminuir los falsos negativos. En adición, la presencia de abundantes linfocitos B CD20+ infiltrando el estroma endometrial en la capa funcional y en región subepitelial, parece ser un signo indirecto de endometritis crónica. En contraste, el resto de las poblaciones de células inmunes (linfocitos T, macrófagos y células NK) no marcaron un impacto en la diferenciación del proceso inflamatorio, con excepción del CD45, en donde se identificó un aumento en la expresión en localización subepitelial, por lo que puede ser aplicable en la identificación de endometritis crónica en biopsias pequeñas y superficiales. Los datos obtenidos muestran que en los casos de infección por Ct y Uu, Ct y Mh y en el resto de los gérmenes estudiados, la respuesta inmune es similar, observandose solamente un mayor número de linfocitos T y células plasmáticas endometriales, probablemente por tratarse de infecciones polimicrobianas. El estudio histopatológico de la biopsia endometrial y la realización de estudios de inmunohistoquimica debe ser considerado como parte de la evaluación sistemática de las mujeres con fallo reproductivo, en especial, ante la presencia de signos y síntomas de infección genital interna.