Historia natural, forma de presentación y evolución de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes operados con cáncer

Resumen

INTRODUCCIÓN La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) representa un importante problema, tanto por su elevada frecuencia, como por la gravedad de sus complicaciones y secuelas. La ETV afecta a todo tipo de pacientes, tanto médicos como quirúrgicos. Si bien la mayoría de los casos se producen en relación con un ingreso hospitalario, un porcentaje creciente de pacientes desarrollan esta enfermedad en su domicilio. Aproximadamente el 20% de todos los casos diagnosticados de ETV tienen cáncer. Por su parte, el 12% se han sometido a una intervención quirúrgica en los dos meses previos al diagnóstico de la ETV. En esta tesis nos proponemos investigar la historia natural, forma de presentación y evolución de la ETV en pacientes operados con cáncer abdominopélvico. DESARROLLO TEÓRICO Estudio observacional en el que se analizan los datos del Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad TromboEmbólica venosa (RIETE), un registro activo, prospectivo, multicéntrico, internacional que incluye pacientes consecutivos diagnosticados por sufrir ETV sintomática confirmada por pruebas diagnósticas con un periodo mínimo de seguimiento de tres meses. Analizamos los datos, durante un periodo de 12 años, correspondientes a pacientes incluidos en RIETE con ETV sintomática, en forma de trombosis venosa profunda (TVP) o embolismo pulmonar (EP), confirmada por pruebas objetivas y que han sido intervenidos por cáncer abdominal y pélvico en las 8 semanas previas al diagnóstico de la ETV. Todos los pacientes son seguidos por los investigadores de los hospitales participantes durante un mínimo de 3 meses para recoger cualquier complicación o evento clínico relevante. CONCLUSIONES Este estudio pone de manifiesto que de un total de 766 pacientes analizados con ETV tras cirugía con cáncer abdominopélvico durante un periodo de 12 años, el 48% presentaron TVP sin embolia y el 52% EP con o sin TVP asociada. La EP ± TVP era más frecuente en los pacientes con ETV precoz (<1semana) (70%), que además tienen peor pronóstico; mientras que casi el 60% de los pacientes con ETV de presentación tardía (> 30 días), presentaron TVP aislada (p<0,001). Los pacientes que sufren ETV sintomática tras cirugía con cáncer abdominopélvico, la presentan pasada una semana en casi el 80% de los casos y pasado un mes en más de un tercio de los mismos. En la serie total, la ETV se presentó después del alta en 408 (54%) casos. La ETV se presenta tras el alta en la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con cáncer colorrectal y genitourinario. Nuestros resultados ponen de manifiesto la importancia de seguir estos casos durante al menos tres meses ya que, si hubiésemos restringido el seguimiento a un mes, no hubiéramos detectado el 38% de los casos. La duración media de la profilaxis (13 días), nos parece insuficiente, teniendo en cuenta que la ETV se detectó una media de 26 días tras la intervención. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA - Datos Registro RIETE - Artículos PubMed - Biblioteca Cochrane - Revistas relacionadas - Guías de práctica clínica