Estudio de los inhibidores de la bomba de protones sobre la capacidad bactericida celular en pacientes cirróticos con ascitis

Resumen

El consumo de fármacos inhibidores de la bomba de protones (IBPs) se ha generalizado en todo tipo de pacientes, incluyendo a pacientes con cirrosis, debido a su alto nivel de seguridad y el concepto generalizado de que se trata de un fármaco ¿protector¿ incluso cuando en ocasiones no hay motivos claros para su uso. De hecho, hay numerosas evidencias clínicas en la literatura que demuestran que, al menos en el contexto de la cirrosis, puede tratarse de una familia de fármacos con riesgo potencial de complicaciones clínicas. El contenido ácido gástrico tiene un papel relevante para disminuir el riesgo de colonización bacteriana de tramos altos intestinales, y su supresión terapéutica puede facilitar el sobrecrecimiento bacteriano. Probablemente por ello se ha descrito que el uso de IBPs incrementa el riesgo de desarrollo de episodios de PBE en pacientes con cirrosis, y el de neumonías nosocomiales en la población hospitalaria general. Por otro lado, se ha demostrado que los IBPs reducen la capacidad bactericida de los neutrófilos en voluntarios sanos. Sin embargo, actualmente no se conoce su efecto sobre la capacidad bactericida y fagocítica celular en pacientes con cirrosis y ascitis, en los que son frecuentes los episodios de TB y en los que una alteración de dichas actividades podría incrementar teóricamente o bien su tasa de aparición, o disminuir la capacidad de defensa frente a estos episodios. Los neutrófilos constituyen una población clave para el control inicial de las infecciones, y el uso de omeprazol podría interferir en este mecanismo bactericida natural. En este contexto el uso de IBPs puede afectar al comportamiento celular y facilitar el desarrollo de infecciones, por lo que resultaría relevante usarlo sólo cuando estuviera clínicamente indicado. La profilaxis antibiótica primaria y secundaria de las infecciones en cirróticos se basa en la administración oral de antibióticos, como el Norfloxacino, que reducen la concentración de bacterias gram negativas de la flora intestinal. Por este motivo es relevante saber si la administración conjunta de ambos fármacos podría afectar la eficacia del Norfloxacino.