Técnicas de depuración extrarrenal contínua en el niño críticamente enfermo"

Resumen

Las técnicas de depuración extrarrenal continua son un método de depuración útil en los niños en estado crítico con insuficiencia renal aguda y/o hipervolemia, consiguiendo un buen control hídrico y una adecuada depuración de solutos y control de electrolitos. 2. La mortalidad de los niños que precisan técnicas de depuración extrarrenal continua es elevada. La gravedad de la enfermedad, el fallo multiorgánico y las alteraciones hemodinámicas son los factores pronósticos fundamentales en estos pacientes. Las puntuaciones de gravedad clínica infraestiman el riesgo de mortalidad de los niños críticos que precisan una técnica de depuración extrarrenal contínua. 3. Los niños con que sobreviven tras la técnica presentan tasas muy elevadas de recuperación de la función renal (98,9% en este estudio). 4. La frecuencia de complicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal continua es alta y algunas pueden ser potencialmente muy graves. Las más frecuentes son la hipotensión en el momento de la conexión y las alteraciones electrolíticas Por ello es preciso que los niños con técnicas de depuración extrarrenal continua tengan una monitorización y control continuo. 5. La vida media de los filtros puede prolongarse utilizando hemodiafiltración, aumentando la dosis de heparina y utilizando filtros con una mayor superficie de membrana. 6. Aunque sólo un bajo porcentaje de niños sometidos a cirugía cardiaca precisan técnicas de depuración extrarrenal continua, la mortalidad en estos pacientes es mayor que en el resto de los niños críticos que requieren estas técnicas. Sin embargo, los niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca no presentan un porcentaje mayor de complicaciones relacionadas con la técnica. 7. No existen diferencias en las características clínicas iniciales en los niños críticos que precisan técnicas de depuración extrarrenal continua de forma prolongada. Los niños con cardiopatías y los que requieren ventilación mecánica precisan con mayor frecuencia técnicas de depuración extrarrenal continua prolongada. La mortalidad de los niños que precisan técnicas de depuración extrarrenal continua de forma prolongada es algo más elevada aunque las diferencias no son significativas. 8. La incidencia de hipofosforemia en los niños tratados con técnicas de depuración extrarrenal continua es elevada. La suplementación de los líquidos de reposición y diálisis con fosfato es segura, no produce efectos secundarios, reduce la incidencia de hipofosforemia y disminuye la necesidad de reposición intravenosa de fosfato. 9. La introducción de un monitor de depuración extrarrenal continua en el circuito de oxigenación por membrana extracorpórea es una técnica segura y efectiva que mejora el control del balance de líquidos del paciente, aumenta la duración de los filtros y no produce complicaciones añadidas. Por estos motivos podría considerarse como el método más adecuado para realizar las técnicas de depuración extrarrenal continua en los pacientes con ECMO.