Detección de depresión, ansiedad y pánico en atención primaria mediante el PHQ

Resumen

El ensayo PsicAP es un proyecto piloto que pretende diseminar un programa de tratamiento psicológico para Desórdenes Emocionales (DE) en Atención Primaria (AP). La evidencia muestra que los DE, tales como trastornos del estado del ánimo, de ansiedad y somatizaciones, colapsan las consultas de AP. Existen deficiencias en su detección, incurriendo tanto en infradiagnóstico, como sobrediagnóstico. La mayoría de pacientes diagnosticados con DE no reciben el tratamiento adecuado, predominando el tratamiento farmacológico. A consecuencia, los DE tienden a cronificarse, conllevando un mayor uso de estos pacientes de los servicios sanitarios, lo que genera una carga asistencial mayor que las enfermedades “físicas”. En otros países se han llevado a cabo con éxito iniciativas para implementar tratamiento psicológico basado en la evidencia para trastornos mentales en los servicios sanitarios públicos. El objetivo de este proyecto piloto es comparar el tratamiento convencional para los DE en AP frente a un protocolo de tratamiento psicológico basado en la evidencia con la intención de mejorar la eficacia y la eficiencia de la asistencia. Para ello es primordial contar con buenos sistemas de evaluación y diagnóstico que permitan la detección óptima de DE en contextos sobresaturados como la AP, mejorando así el acceso de los pacientes al tratamiento adecuado. En esta tesis doctoral se pretende estudiar uno de los instrumentos de medida que se utilizarían para detectar los DE en AP, el Patient Health Questionnaire (PHQ). El PHQ cuenta con varios instrumentos de autoinforme abreviados que permiten detectar, entre otros, la presencia de trastornos depresivos, ansiedad y somatizaciones. El PHQ contiene entre otros el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP. El PHQ-9 es una herramienta específica para el cribado de la depresión donde el paciente puntúa cada uno de los 9 criterios DSM-IV. En el GAD-7, se puntúan 7 síntomas de ansiedad común en las últimas dos semanas y puede usarse como prueba de cribado del trastorno de ansiedad generalizada y puede servir para otros trastornos de ansiedad. El PHQ-TP se utiliza para la detección de un probable trastorno de pánico. El objetivo de esta tesis doctoral es estudiar un subgrupo de pacientes de la muestra total del ensayo PsicAP seleccionada aleatoriamente que corresponde a un 15% de la muestra total. Este subgrupo fue derivado por los Médicos de AP, tras invitarles a participar cuando se tenía la sospecha de presencia de DE. 178 pacientes cumplimentaron el PHQ completo y, además, fueron evaluados mediante las entrevistas diagnósticas SCID-I y CIDI, en sus apartados de depresión, pánico y ansiedad generalizada. Se han realizado análisis estadísticos orientados al conocimiento de las propiedades psicométricas tales como la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo y ratio de probabilidad. Es decir, se ha estudiado el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP para conocer el alcance de detección de depresión, ansiedad y pánico en AP sobre la muestra del ensayo PsicAP. Así pues, también se han evaluado los ítems centrales de cada cuestionario para cribar depresión, ansiedad y pánico. Por una parte, el PHQ-2, los dos ítems centrales del PHQ-9 que detectan depresión, por otra el GAD-2, los dos ítems centrales al GAD-7 que detectan ansiedad y finalmente se ha estudiado el ítem de cribado de pánico perteneciente al PHQ-TP. Los resultados de esta tesis doctoral nos han mostrado que los cuestionarios estudiados muestran unas buenas propiedades psicométricas, al igual que en la literatura existente, pero con algunos matices. El PHQ-9 ha mostrado sus mejores niveles de S y E con el algoritmo diagnóstico, con un .88 y .80, respectivamente. Así también, se obtuvo una S (.84) y E (0.78) con un punto de corte de 12. En cuanto al PHQ-TP, se han encontrado los mejores resultados tras la modificación del algoritmo original, con una S de .77 y E de .72 mejorando los resultados obtenidos con el original, con una S de .50 y E de .89. Y, al estudiar el GAD-7 se han hallado muy buenos resultados de S (.87) y E (.78), con un punto de corte de 10. Finalmente, al estudiar los ítems centrales de cada cuestionario se ha obtenido una S de .90 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el PHQ-2 de depresión, y una S de .88 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el GAD-2 de ansiedad. Mientras, el ítem de cribado del PHQ-TP obtuvo una S de .83 y una E de .66. Los resultados del estudio de los ítems centrales sugieren una elevada sensibilidad con una baja especificidad, pero serviría para detectar pacientes con DE en muy poco tiempo. Como conclusión, podemos comentar dos hallazgos importantes. En primer lugar hemos observado que el PHQ es una prueba eficaz y se recomienda el uso de estos módulos para cribar depresión, ansiedad y pánico en las consultas de AP. Por otra parte, observamos que el PHQ halló muchos falsos positivos, es decir, pacientes diagnosticados que no tenían ningún trastorno. Esto nos invita a pensar en la existencia de errores en la detección que podrían estar afectando a la eficiencia del sistema. Mejorar la capacidad de detección de DE en AP sería un elemento primordial para mejorar la salud de la ciudadanía y la eficiencia del sistema sanitario público.