Trasudados o exudados pleurales. Esta justificado el uso de criterios bioquimicos para diferencia

Resumen

La utilidad de los criterios bioquímicos para separar trasudados de exudados pleurales es controvertida, y las limitaciones de los criterios de Light en pacientes con tratamiento diurético se han puesto en evidencia. En el presente trabajo hemos evaluado añadido del juicio clínico a los criterios bioquímicos en la separación de trasudados y exudados. Este ha sido un trabajo prospectivo de evaluación de pruebas diagnósticas realizado en 255 pacientes consecutivos remitidos para toracocentesis diagnóstica a un servicio de neumología de un hospital universitario. Dos médicos clasificaban el derrame pleural como trasudado o exudado basandose en toda la información clínica disponible justo antes de realizar la toracocentesis así como después de observar el aspecto del líquido pleural. La sensibilidad, especificidad, y precisión de la presunción clínica se compraron con la de los criterios de Light y los gradientes de proteínas y albúmina (suero-líquido pleural). También se evaluó la precisión combinada de los criterios clínicos y bioquímicos. RESULTADOS La rentabilidad diagnóstica del os criterios de Light (93%) fue significativamente superior que la mostraba por la presunción clínica inicial (84% p menor 0,01) y la de los criterios bioquímicos alternativos: gradiente de albúmina entre suero-líquido pleural (87% p menor 0,03) y gradiente de proteínas entre suero-líquido (85% p menor 0,01). En pacientes en tratamiento diurético, la rentabilidad diagnóstica de los criterios de Light fue de 84% (61 de 73 pacientes), sin diferencia significativa a la del gradiente de albúmina (88%) o el de proteínas (86%). Cuando estos criterios bioquímicos se aplicaron exclusivamente en pacientes que por criterios clínicos se pensara que se trataba de un trasudado pero por criterios de Light se clasificaba como exudado, los resultados no mejoraron significativamente. El uso de un modelo multiparamétrico para la población en tratamiento