Utilidad de la angiografia pulmonar por tomografia computarizada helicoidal en el diagnostico del tromboembolismo pulmonar

Resumen

Los principales objetivos de este trabajo han sido estudiar la rentabilidad diagnóstica de la angiografía-TC pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) y en segundo lugar valorar la reproducibilidad de la interpretación de la prueba mediante el estudio de la consistencia entre observadores con diferentes niveles de experiencia. Para ello se han reevaluado las angiografías-TC de pulmón realizadas a 275 pacientes consecutivos con sospecha clínica de TEP confrontando el diagnóstico radiológico con el diagnóstico clínico definitivo establecido en base a los datos clínicos, analíticos, pruebas de imagen (exceptuando la prueba que se valida) y seguimiento mínimo de 3 meses tras la sospecha. La lectura de la prueba fue realizada a ciegas y de manera independiente por dos radiólogos con amplia experiencia en tomografía computarizada de tórax. Para establecer el diagnóstico radiológico definitivo, las diferencias entre los dos lectores fueron resueltas por consenso entre ambos y un tercer lector y se confrontó este diagnóstico con el diagnóstico radiológico emitido en su momento y en el que participaron numerosos radiólogos con experiencia variable en la prueba. Nuestros resultados mostraron una alta concordancia interobservador en el diagnóstico de TEP, mayor cuanto mayor es la experiencia de los lectores y cuanto más central es el tromboembolismo, siendo la língula seguida del lóbulo medio los territorios arteriales en los que hubo menor concordancia. La angiografía-TC pulmonar presentó una buena sensibilidad (83%) y una mejor especificidad (96%) para detectar émbolos en arterias pulmonares principales, lobares y segmentarias y aunque la sensibilidad para detectar TEP subsegmentarios aislados en nuestra serie ha sido nula, debe destacarse que su incidencia entre los pacientes con sospecha clínica de TEP ha sido muy baja. La prueba ha demostrado ser muy útil para confirmar el diagnóstico de TEP c