Utilidad de las secuencias avanzadas de resonancia magnética en la valoración prequirúrgica de los tumores de estirpe glial

Resumen

Los tumores de estirpe glial son las neoplasias más frecuentes del sistema nervioso central en la edad adulta. Las secuencias avanzadas de resonancia magnética (RM) proporcionan información fisiológica que completa la información anatómica obtenida de la RM convencional. La difusión refleja la celularidad tumoral; a mayor grado tumoral, mayor celularidad y menor coeficiente de difusión aparente (CDA). La RM perfusión expresa la vascularización y angiogénesis tumoral; el aumento de la vascularización se correlaciona con un aumento del volumen sanguíneo cerebral (VSC) y con un mayor grado tumoral.Uno de los objetivos de nuestro trabajo fue determinar la precisión diagnóstica de la combinación de los valores de VSCr y CDA en la gradación pre-quirúrgica de los gliomas difusos. También determinamos valores umbral para el VSC y el CDA que nos permitieran realizar un diagnóstico diferencial entre gliomas de alto y bajo grado. Por otro lado, hemos evaluado la relación de los valores de VSCr y CDA con la supervivencia global, estableciendo un modelo pronóstico basado en los hallazgos de la RM-prequirúrgica que permitiera predecir la supervivencia global de los gliomas de manera independiente a la histología tumoral.Durante el periodo comprendido entre Diciembre de 2006 y Noviembre de 2010, revisamos retrospectivamente los pacientes con diagnóstico histológico de glioma difuso a los que se les había realizado una RM en nuestro hospital, calculando los valores de VSCr y CDA a partir de las secuencias de difusión y perfusión respectivamente. Las muestras del tumor obtenidas por resección quirúrgica o biopsia estereotáxica fueron examinadas por dos neuropatólogos, quienes clasificaron los tumores en gliomas de bajo y alto grado de acuerdo con la Clasificación WHO de 2007 de los Tumores del Sistema Nervioso Central. Analizamos además la supervivencia global de los pacientes, definida desde el diagnóstico inicial hasta la muerte o fin de seguimiento en los pacientes sanos.A partir de nuestros datos podemos concluir que los mapas de CDA y VSCr pueden servir como un método no invasivo para determinar preoperatoriamente el grado tumoral en los gliomas difusos. Hemos incluso demostrado que los valores de CDA sin superiores a los del VSCr para distinguir entre los diferentes grados tumorales en los tumores de estirpe glial.Aunque son necesarios estudios posteriores para confirmar la utilidad de la combinación de las secuencias de RM perfusión y difusión, nuestros resultados también sugieren que la combinación del CDA mínimo y del máximo VSCr mejora la precisión diagnóstica de la RM en la determinación preoperatoria del grado tumoral.Los valores de ADC también tuvieron una influencia significativa en la supervivencia global de los pacientes con gliomas difusos, mejor incluso que el VSCr, con una supervivencia media de 8 meses para aquellos pacientes que mostraban en la RM prequirúrgica valores de CDA<0.799 x 10-3 mm2/s. En base a nuestros datos proponemos un modelo pronóstico preoperatorio basado en la edad del paciente, los valores de VSCr y CDA, capaz de predecir la supervivencia global de los pacientes con gliomas difusos independientemente de la histología tumoral. Este modelo preoperatorio proporcionaría además una mayor capacidad predictiva de supervivencia en comparación con el grado histológico por separado.