Mas de una década avanzando en la monitorización contínua no invasiva de la función cerebral en el recién nacido

  1. Blanco Bravo, D.
Dirigida por:
  1. Manuel Sánchez Luna Director
  2. José Quero Jiménez Director/a

Universidad de defensa: Universidad Autónoma de Madrid

Fecha de defensa: 06 de septiembre de 2017

Tribunal:
  1. Francisco Javier Ruza Tarrio Presidente/a
  2. Eva Valverde Secretario/a
  3. José Antonio Martínez Orgado Vocal
  4. Julio Prieto Montalvo Vocal
  5. Jesús Ruiz Contreras Vocal

Tipo: Tesis

Resumen

RESUMEN La neonatología ha presentado en la última década grandes avances en la monitorización y soporte cardiorrespiratorio ofrecidos al recién nacido ( RN) en las unidades de cuidado intensivo neonatal. Esto ha permitido la supervivencia de recién nacidos con patologías muy graves , asumiendo en muchas ocasiones, un elevado riesgo de secuelas neurológicas: RN grandes inmaduros (especialmente RN pretérminos < de 750 gramos) , RN con cardiopatías congénitas complejas que precisan procedimientos invasivos y/o cirugía extracorpórea (CEC ) , RN con soporte vital respiratorio o hemodinámico mediante oxigenación por membrana extracorpórea ( ECMO) y RN con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) son claros ejemplos de patologías que suponen para el RN un riesgo significativo de alteraciones posteriores en su neurodesarrollo. La monitorización cardiorrespiratoria, ha avanzado paralelamente al soporte ofrecido a estos niños, pero la normalidad de los parámetros hemodinámicos y gasométricos, no garantiza la suficiencia funcional y metabólica del cerebro ni la ausencia de actividad epiléptica. Para optimizar el cuidado de estos niños de una manera integral y disminuir el riesgo de secuelas neurológicas, la monitorización continua de la función cerebral en las unidades de cuidados intensivos neonatales, va a ser una rutina imprescindible en los próximos años. La necesidad de esta monitorización, evidentemente no es nueva : la difícil valoración de la integridad neurológica en el RN, especialmente en el RN críticamente enfermo , con sedoanalgesia o incluso con relajación muscular ; la identificación de crisis convulsivas ( muchas veces sutiles o subclínicas ) y la respuesta a los fármacos anticomiciales ; o la necesidad de un establecimiento pronóstico precoz en la encefalopatía hipóxico-isquémica , son situaciones a las que nos hemos enfrentado en durante años, sólo ayudados por la neuroimagen mediante ecografía cerebral El registro de la actividad eléctrica cerebral mediante electroencefalografía, es una herramienta útil que ofrece información sobre el estado funcional del cerebro . Sin embargo, el electroencefalograma (EEG) tiene limitaciones para su uso sistemático en las unidades de neonatología: la dificultad para el mantenimiento de una monitorización prolongada con una impedancia adecuada , el excesivo número de electrodos necesario y la dificultad para interpretar los registros por personal no experto en neurofisiología hacen de esta herramienta una exploración limitada a un control “programado” a realizar por el servicio de neurofisiología no siendo una herramienta disponible las 24 horas del día los siete días de la semana. Gran parte de estos inconvenientes, están siendo superados por nuevos equipos de monitorización neurológica continua no invasiva de la actividad eléctrica cerebral. Estos equipos, realizan un análisis informatizado de la señal electroencefalográfica y nos proporcionan, con menor número de electrodos e información continua de la impedancia de la señal, unos nuevos registros de la señal electroencefalográfica, de fácil interpretación y comprimidos en el tiempo. La compresión temporal del registro, permite la rápida revisión de la monitorización realizada durante horas o días de duración. Además, los nuevos equipos , permiten la visualización del registro EEG en tiempo real y la posibilidad de revisión del trazado EEG sin procesar en “zonas de interés” del registro integrado El estudio informatizado de las frecuencias del registro electroencefalográfico, proporciona un nuevo registro conocido como DSA o CSA ( Disposición Espectral Comprimida o Compresed Spectral Arrays) , del análisis de la Amplitud o Voltaje se obtiene el registro aEEG ( registro electroencefalográfico integrado por amplitud). Otro análisis numérico mediante algoritmo matemático que analiza datos de la potencia , frecuencias y tiempo de supresión de la actividad electroencefalogáfica nos ofrece un valor numérico conocido como Índice Biespectral (BIS). Los registros aEEG , CSA y BIS derivan pues, de la señal del registro continuo electroencefalográfico . Otro registro continuo no invasivo de la actividad metabólica cerebral es el constituido por el valor del consumo regional de oxígeno cerebral mediante espectroscopia cercana al infrarrojo . La monitorización continua de la actividad combinada eléctrica y metabólica cerebral nos ofrece una información mucho mas completa, específica y dinámica de la situación del cerebro neonatal . 2. OBJETIVO El objetivo de esta tesis es describir nuestra experiencia con la monitorización neurometabólica del cerebro neonatal . Realizaremos una descripción especifica de cada técnica : de su obtención , interpretación , aplicabilidad y validación neonatal mediante exposición de casos clínicos En la Tesis se describen las principales indicaciones de cada uno de los equipos y sus limitaciones y se desarrollan varios trabajos de investigación en forma de Anexos Anexo 1 . Valores del índice Biespectral ( BIS) en el recién nacido Anexo 2. Estudio de inicio y Tiempos de Monitorización con el MFC mediante aEEG en el recién nacido Anexo 3. Estudio del rendimiento formativo con el MFC aEEG Anexo 4. Estudio del valor predictivo del aEEG y los potenciales evocados somato sensoriales (PESS) en recién nacidos con encefalopatía Hipóxico –Isquémica neonatal tratados con neuroprotección con hipotermia para predecir las alteraciones en la RM cerebral realizada en el periodo neonatal Anexo 5 . Neuromonitorización mediante aEEG y NIRS en recién nacido con cardiopatía congénita . Estudio pre , intra y postoperatorio .