Factores predictores de reingreso urgente después de la resección pulmonar por cáncer de pulmón

Resumen

INTRODUCCIÓN La tasa de reingresos de un servicio médico o quirúrgico es considerada unos de los indicadores más relevantes de la calidad asistencial. El objetivo de esta tesis doctoral es la identificación de factores predictores de reingreso urgente tras la cirugía del cáncer de pulmón, secundariamente determinar la tasa y las causas, con la intención de reducir la frecuencia, morbilidad y mortalidad asociadas. MÉTODO Estudio prospectivo con seguimiento de una cohorte de 379 pacientes intervenidos por cáncer de pulmón en los Hospitales Universitarios Virgen de las Nieves e Inmaculada de Granada entre enero de 2012 a diciembre de 2016. Se analizan características preoperatorias, complicaciones, mortalidad y factores asociados al reingreso. Se ha realizado un análisis bivariante para identificar las diferencias preoperatorias, quirúrgicas y postoperatorias entre las cohortes de pacientes reingresa-dos y no reingresados. Posteriormente se ha realizado un análisis de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo para el reingreso y un modelo predictivo de reingreso en pacientes sometidos a una resección pulmonar por cáncer de pulmón. RESULTADOS La tasa de reingresos urgentes a los 30 días fue de 6.2%. La edad media de los pacientes que reingresaron fue de 66.35 ± 8.07 frente a 65.29 ± 9.4 años en los que no reingresaron (p=0.69). La relación por género fue de 25% de mujeres y 75% de hombres. La media de días desde el alta hospitalaria hasta que se produce el reingreso fue de 5.7 días con un rango (1-18) días. Existe un mayor riesgo de reingreso urgente asociado a la mayor puntuación obtenida en el índice de Charlson OR 2.0 intervalo de confianza al 95% (1.50, 2.67) (p<0.001), a la presencia de vasculopatía arterial periférica OR 4,8 interva-lo de confianza al 95% (1.27,18,85) (p=0.021), al antecedente de accidente ce-rebrovascular OR 8.2 intervalo de confianza al 95% (1.08, 62.37) (p=0.041), a la atelectasia postoperatoria OR 4.7 intervalo de confianza al 95% (1.21,18.64) (p=0.026) y las fugas aéreas prolongadas OR 12.6 intervalo de confianza al 95% (4.10, 38.91) (p<0,001). El área bajo la curva ROC del modelo predictivo fue de 0.90 intervalo de confianza al 95% ( 0.85,0.94) (p<0.001). Las causas de reingreso más frecuentes fueron el neumotórax y enfisema subcutáneo (30.4%), la neumonía (13 %) y el empiema pleural (8.5%). La mortalidad en el grupo de pacientes reingresados fue del 13% frente al 1.5% en el grupo de paciente no reingresados (p<0.001). CONCLUSIONES La mayor puntuación en el índice de Charlson, los antecedentes de vasculopatía arterial periférica, la historia de accidente cerebrovascular o las complicaciones postoperatorias como la atelectasia y la fuga aérea prolongada se han comportado como predictores independientes del riesgo de reingreso urgente. La tasa de reingreso no planificado a los 30 días después de la cirugía del cáncer de pulmón fue de 6.2%. Los pacientes identificados en nuestro modelo con un riesgo elevado de reingreso podrían ser incluidos en programas de seguimiento ambulatorio o de reducción de reingresos. Los reingresos impactan de forma negativa en la supervivencia de los pacien-tes intervenidos por cáncer de pulmón transcurridos 90 días