Significado del derrame pleural en el carinoma bronquial

Resumen

Dado que la presencia de un derrame pleural (DP) confiere a los pacientes con carcinoma bronquial (CBP) un probre pronóstico, hemos considerado necesaria la recogida completa y ordenada, de nuestra experiencia en los últimos 10 años. Para ello, se han incluido a todos los pacientes (casos consecutivos no seleccionados), con diagnóstico cito o histológico de CBP con DP presente en el momento del diagnóstico, evidente este por técnicas de imagen (Rx de tórax, TAC o ecografía) o durante la toracotomía, y que han sido estudiados por los servicios de Neumonología y Cirugía Torácica del HGU Alicante. Por su mayor agresividad y sensibilidad a la quimioterapia, se ha considerado al CBP microcítico como un grupo aparte. La población, objeto de estudio está formada por 211 pacientes con CB no microcítico y 66 pacientes con CB microcítico. Para el caso de los no microcíticos, hemos comprobado que el DP complica su evolución en más de un 20% de los casos, y que se trata de DP de pequeño volumen, ipsilaterales y con carácter de exudado. Proporcionan información pronóstica la edad del paciente, el aspecto macróscópico del líquido pleural, el resultado del estudio citohistológico plural, el tamaño radiológico del DP, la extensión del primario, los niveles séricos de CEA y LDH, así como los del CEA en líquido pleural. Finalmente, que la mediana de supervivencia es de sólo 5 meses, y que la curación (siempre tras cirugía), se produce en menos del 31% de los casos. En la población de pacientes con CB microcítico, la presencia de un DP es más frecuente, con características similares (de pequeño volumen, ipsilaterales y exudados). Actúan como factores pronósticos el tamaños del derrame y la concentración sérica de LDH, y para concluir, una pequeña proporción de pacientes (3%), puede sobrevivir más de 5 años con criterios de remisión completa.