Hacia una valoración integral del paciente con infección por VIH.Evaluación de una herramienta de detección de depresión en contextos médicos no especializados en salud mental

Resumen

La depresión es una comorbilidad común, pero con frecuencia, infradiagnosticada en individuos con infección por el VIH. Para encontrar una estrategia para detectar la depresión en un entorno clínico no especializado, se evaluó el desempeño general de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y las preguntas de identificación de la depresión propuestas por las directrices de la European AIDS Clinical Society (EACS) –en una muestra de 113 pacientes con infección por VIH. El clínico realizó las dos preguntas de cribado propuestas por EACS y pidió a los pacientes que completaran el HADS. Un psiquiatra o psicólogo clínico realizó entrevistas clínicas semi-estructuradas para producir diagnósticos psiquiátricos de depresión (gold-standar). El estudio concluye que ambos enfoques (las dos preguntas EACS y la subescala HADS-D) son métodos adecuados de detección de depresión en la población VIH. La propuesta que hacemos es una estrategia en dos pasos (EACS más HADS-D) lo que permite un diagnóstico clínico rápido, asumible y preciso en entornos hospitalarios no especializados en Salud Mental. Los factores de riesgo asociados con el diagnóstico de depresión son estar ocupado (trabajando o estudiando) y peor calidad de vida, específicamente del componente mental evaluado con el cuestionario SF36. Para realizar una valoración integral del paciente con diagnóstico de infección por VIH se evaluó el nivel de estigma y la calidad de vida. El nivel de estigma en nuestra muestra es medio - alto y está relacionado sobretodo con la dificultad para revelar la serología, y la preocupación por las actitudes públicas de rechazo hacia las personas con PVVS. La calidad de vida se asemeja a la presentada en otras enfermedades crónicas, obteniendo puntuaciones más bajas en las subescalas Salud General, Vitalidad, Rol Emocional y Salud Mental. Los datos del sumario mental, son similares a los presentados por otras enfermedades crónicas estigmatizantes. Los factores de riesgo para presentar un mayor nivel de estigma son la presencia de antecedentes psiquiátricos, tanto personales como familiares, el consumo de tóxicos, el diagnóstico de depresión y una peor puntuación en el sumario mental de la calidad de vida. Un mayor número de ingresos y una mayor puntuación en la Escala Estigma -VIH son factores predictores de una peor puntuación en el sumario físico de calidad de vida, mientras que peores puntuaciones el sumario mental se relacionan con la presencia un alto nivel de estigma, diagnóstico de depresión y el consumo actual de tóxicos. Los resultados obtenidos en este estudio confirman la importancia de diagnosticar la depresión asociada al diagnóstico de infección por VIH, que influye en la calidad de vida y el estigma del paciente. La evaluación del nivel de estigma continúa siendo una prioridad en países desarrollados y podría ser importante plantear intervenciones para disminuir el estigma lo que a su vez influiría en la sintomatología depresiva y en la calidad de vida.