Interventions for psychosocial difficulties in depressionResearch recommendations for improving measurement of treatment effectiveness in depression

Resumen

A pesar de la creciente carga psicológica, social y económica de la depresión, hay escasa evidencia sobre la eficacia de las intervenciones disponibles en áreas funcionales importantes distintas de los síntomas depresivos específicos. Por lo tanto, el objetivo principal de esta tesis es informar sobre el estado de la cuestión en la medición de la efectividad de los tratamientos en la depresión y proporcionar recomendaciones para su mejora. La primera parte de la tesis se dedica a una revisión crítica de la medición actual de la efectividad de los tratamientos en la depresión y proporciona una evaluación sistemática de la efectividad de las intervenciones psicológicas y farmacológicas en el funcionamiento psicosocial de la depresión. La sección consta de tres artículos - una revisión sistemática de la literatura y dos meta-análisis. La segunda parte de la tesis se dedica a la recolección de evidencia empírica diseñada como una respuesta a todas las limitaciones de la investigación actual previamente identificadas en la primera parte de la tesis. La evidencia fue recogida a través de un estudio transversal en diversos países, un estudio cualitativo con pacientes con depresión, y una encuesta con clínicos expertos en depresión. Finalmente, se proporciona una lista de recomendaciones científicas para mejorar la medición de la efectividad de los tratamientos en la depresión. La eficacia de las intervenciones en depresión se evalúa principalmente en términos de una reducción de los síntomas depresivos, mientras que otras áreas de funcionamiento no se abordan. Además, todas las intervenciones en depresión obtuvieron mejores resultados en la reducción de la severidad de los síntomas que en la mejora de áreas de funcionamiento no relacionados con la sintomatología. Asimismo, se identificaron varias limitaciones en la investigación - 1) un número muy pequeño de estudios aplicaron medidas de funcionamiento; 2) la mayoría de los estudios fueron de baja calidad; 3) los instrumentos fueron heterogéneos y abordaron áreas distintas de funcionamiento; 4) hubo escasos estudios sobre la eficacia de las intervenciones en términos de funcionamiento a largo plazo; 5) un alto porcentaje de artículos presentaron puntuaciones totales en lugar de información sobre dominios de funcionamiento específicos. Como resultado a todas estas limitaciones hubo una falta de información personalizada sobre la eficacia de los tratamientos específicos en áreas concretas de funcionamiento o grupos de individuos particulares. Para dar respuesta a estas limitaciones, los resultados del estudio epidemiológico con datos recogidos en varios países revelaron la existencia de una variación en el nivel de importancia de los diferentes dominios de funcionamiento en todos los países. También se encontraron diferencias de género en las áreas de deterioro funcional en las personas con depresión. Los médicos y los pacientes deprimidos subrayaron la importancia de los síntomas y las diferentes áreas funcionales de los síntomas. Se definió un conjunto de áreas funcionales más importantes de la depresión - las funciones mentales, el sueño, el nivel de energía, los problemas somáticos, las relaciones interpersonales, la recreación y las actividades diarias, la comunicación, la participación social, las tareas y las exigencias diarias, el trabajo y las dificultades educativas, y factores personales como la auto-eficacia y la auto-conciencia. Además, los médicos y los pacientes identificaron una serie de diferencias con respecto a las áreas mejoradas por las intervenciones psicoterapéuticas o farmacológicas que no fueron abordadas por la bibliografía pertinente. Como corolario de la investigación llevada a cabo en esta tesis doctoral, se derivaron cinco recomendaciones principales para la mejora de la futura medición de la efectividad en los tratamientos de la depresión. En primer lugar, se debería crear un nuevo instrumento de evaluación que integre las dificultades psicosociales más relevantes en la depresión. En segundo lugar, la nueva herramienta funcional tendría que ser aplicable a nivel internacional. En tercer lugar, información específica de diferentes dominios tendría que ser incluida en los ensayos clínicos como medidas de resultado. En cuarto lugar, se necesitarían crear criterios de remisión más amplios para la depresión, incluyendo en la definición áreas de funcionamiento psicosocial más allá de los síntomas. Por último, existe la necesidad de un enfoque más personalizado de evidencia científica que guie la toma de decisiones sobre los tratamientos, reconociendo las necesidades específicas del paciente y considerando una gama más amplia de áreas funcionales.