Tratamiento con fluconazol de la Candidiasis orofaringea en pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humanacorrelación entre las pruebas de sensibilidad "in vitro" y la respuesta terapeútica

Resumen

Se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron 95 pacientes VIH positivos con candidiasis orofaríngea confirmada microbiológicamente. Tras una evaluación clínica y micológica inicial, los pacientes recibieron tratamiento con fluconazol durante 7 días. Al final del tratamiento se realizó una nueva evaluación clínica y micológica. El principal objetivo de este trabajo ha sido el estudio micológico cualitativo y cuantitativo de las candidiasis orofaríngeas en pacientes con SIDA y el análisis de la correlación entre la sensibilidad a fluconazol de los aislados implicados y la respuesta clínica al tratamiento con fluconazol. En lo que se refiere al estudio micológico, se observó que C. albicans está presente en la inmensa mayoría de los pacientes con candidiasis orofaríngea (91/95) y la utilización de un medio de cultivo diferencial (Chromagar Candida) permitió observar que casi un tercio de los episodios son polimicrobianos. El método de cultivo semicuantitativo utilizado nos permitió establecer un recuento de colonias a partir de las muestras orofaríngeas y pudimos observar que dicho recuento no guardó relación con la sintomatología de la candidiasis pero sí con la extensión de la misma. Se realizó estudio de sensibilidad a antifúngicos (fluconazol, itraconazol, Ketoconazol y anfotericina B) a todos los aislados utilizando el método de Microdilución (NCCLS). Se obtuvo una adecuada correlación entre los resultados de sensibilidad "in vitro" y la respuesta terapéutica a fluconazol para los aislados de C. albicans (no ocurrió lo mismo con los aislados de C. no albicans). Basándonos en esa correlación proponemos como punto de corte para la resistencia CMI mayor o igual que 16 microg/ml. El 11% de los aislados de C. albicans fueron resistentes a fluconazol, lo cual se asoció a una elevación proporcional de la CMI a otros derivados azólicos.