Análisis de la interacción ventriculo-valvulo-arterial en pacientes con estenosis aórtica

Resumen

La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidental. Su prevalencia aumenta exponencialmente con la edad, y cuando produce síntomas tiene un pronóstico vital y funcional adverso. El tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática es la sustitución valvular aórtica mediante cirugía. En los últimos años, la sustitución valvular aórtica con catéter (TAVI) ha surgido como una opción terapéutica para pacientes inoperables o de alto riesgo. Los pacientes con estenosis aórtica a menudo presentan también hipertensión arterial y enfermedad vascular sistémica, lo que produce un aumento de la carga vascular. Esta carga vascular aumentada se comporta de forma aditiva y complementaria con la estenosis valvular, lo que puede condicionar un mal resultado fisiológico y clínico en los pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica mediante TAVI. El objetivo de esta tesis es estudiar la carga vascular en los pacientes con estenosis aórtica, su relación con la obstrucción valvular, su respuesta al tratamiento con TAVI y sus implicaciones clínicas. Para ello se han llevado a cabo dos estudios complementarios: un estudio fisiológico en 23 pacientes en los que se hizo una evaluación invasiva exhaustiva, incluyendo análisis de la hemodinámica vascular en el dominio de frecuencias y mediante el análisis de intensidad de ondas; y un segundo estudio clínico, realizado en 174 pacientes, orientado a confirmar los datos obtenidos en el primer estudio y determinar su trascendencia clínica. Encontramos que los pacientes candidatos a TAVI presentan basalmente una carga vascular aumentada, tanto en sus componentes estacionarios como en los pulsátiles, y que dicha carga aumenta tras el procedimiento. Esto condiciona una depresión del gasto cardiaco. Además, un tercio de los pacientes presentan una respuesta hipertensiva aguda tras la TAVI, y la mitad presenta hipertensión mal controlada en el seguimiento. La respuesta hipertensiva aguda y la hipertensión en el seguimiento correlacionaron con una mayor tasa de eventos adversos y un remodelado ventricular adverso. Concluimos que la carga vascular está aumentada en los pacientes sometidos a TAVI, y que ello condiciona un peor resultado fisiológico y clínico a largo plazo. La hipertensión en la estenosis aórtica debe tratarse para favorecer una mejor evolución de los pacientes con estenosis aórtica.