El papel del gastroenterólogo en el tratamiento mediante infusión intestinal continua de levodopa/carbidopa de la enfermedad de parkinson avanzada

Resumen

El tratamiento con infusión intestinal continua de un gel de levodopa y carbidopa LCIG a través de una gastrostomía endoscópica percutánea PEG con extensión yeyunal ha demostrado ser eficaz y seguro aunque con complicaciones. Este tratamiento requiere un equipo multidisciplinar en el que el gastroenterólogo juega un papel primordial. Unas guías clínicas permitirían unificar criterios así como evitar, diagnosticar y tratar mejor las complicaciones. OBJETIVOS valorar el papel del gastroenterólogo, determinar la morbilidad de la PEG, definir el perfil de los pacientes candidatos al tratamiento con LCIG, y elaborar una guía clínica basada en la evidencia y en la experiencia del estudio. Es un estudio de cohorte, retrospectivo, observacional. RESULTADOS 47 pacientes con EP avanzada de 12,8 años de evolución, 21 hombres y 26 mujeres, con una media de edad de 72,6 años y un seguimiento medio de 44,8 meses. La fase de prueba con LCIG a través de SNY requirió una media de 3 días. Se han registrado un total de 113 complicaciones. 94 fueron leves y afectaron a 36 pacientes por lo que el riesgo de presentar una complicación leve fue del 80 por ciento. 19 fueron las complicaciones graves, que las sufrieron 15 pacientes, lo indica un riesgo de padecer una complicación grave del 33,3 por ciento. Las complicaciones graves sucedieron tras 9 meses de tratamiento. La mitad de los pacientes ha estado libre de complicaciones durante los primeros 7 meses de tratamiento. Las complicaciones más frecuentes fueron las relacionadas con la sonda yeyunal desglosadas con los siguientes porcentajes obstrucción 33,3, migración un 20 y la formación de bezoar un 17,8. Destaca el desarrollo de granuloma a nivel del estoma en el 17,8 por ciento. La complicación grave mas frecuente fue la hipoxia mantenida durante la endoscopia. Se han realizado 187 endoscopias para la implantación y el seguimiento de la terapia con LCIG, con una media de 31 minutos por procedimiento. Con la experiencia obtenida y la evidencia científica disponible se ha elaborado una guía clínica para el manejo de los pacientes con EP candidatos al tratamiento con LCIG. Conclusiones la LCIG conlleva complicaciones frecuentes y potencialmente graves, subrayando la necesidad del cumplimiento de unos protocolos en el que expertos gastroenterólogos endoscopistas estén involucrados tanto en la selección de los pacientes, en la implantación de la terapia, como en el manejo de las complicaciones.