Efectividad de la quimioterapia adyuvante en carcinoma urotelial infiltrante de vejiga tratado cistectomía radicalresultados de una política adaptada al riesgo

  1. Arranz Arija, Jose Angel
Dirigida por:
  1. Emilio Álvarez Fernández Director
  2. Miguel Martín Giménez Director/a
  3. Felipe Herranz Amo Director

Universidad de defensa: Universidad Complutense de Madrid

Fecha de defensa: 11 de enero de 2016

Tribunal:
  1. Felipe A. Calvo Manuel Presidente
  2. José Luis González Larriba Secretario
  3. Alfredo Carrato Mena Vocal
  4. Francisco Lobo Samper Vocal
  5. Francisco Javier Burgos Revilla Vocal
Departamento:
  1. Cirugía

Tipo: Tesis

Teseo: 148199 DIALNET lock_openDocta Complutense editor

Resumen

INTRODUCCIÓN. El tratamiento del carcinoma urotelial musculoinfiltrante de vejiga es la cistectomía radical (CR), pero solo la mitad de los pacientes consiguen la curación. Se estableció una política adaptada al riesgo de recaída, para administrar quimioterapia adyuvante (QTA) tras la CR en base a criterios clínicos y patológicos, para mejorar el pronóstico de los pacientes con mayor riesgo. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Hipótesis: la administración de QTA reduce el riesgo de recaída y muerte respecto a la CR sola. Objetivo principal: estimar la razón de tasas instantáneas de riesgo (hazard ratio o HR) de recaída, muerte por tumor, y muerte por cualquier causa tras la cistectomía radical entre ambas cohortes. Objetivos secundarios: estimar el número de pacientes que es necesario tratar (NNT) con QTA para evitar una recaída, una muerte específica por tumor, y una muerte por cualquier causa a 5 años; y evaluar los resultados de una política de tratamiento con QTA adaptada al riesgo. PACIENTES Y METODOS. Diseño de cohortes retrospectivo. Se analizaron 590 pacientes agrupados en dos cohortes tratadas con CR (372 pacientes) y CRQTA (218 pacientes). Se construyó un modelo multivariante explicativo del HR de recaída y muerte entre ambas cohortes. RESULTADOS. Mediana de seguimiento de 104 meses, 300 pacientes recayeron, y 254 habían fallecido. Tras ajustar por las variables de confusión e interacción, el HR de recaída de CR versus CGQTA fue de 0.56 en pacientes pT3 ó pT4aN0M0 (NNT: 5), y 0.39 en pacientes con afectación ganglionar (NNT: 3). Estas estimaciones fueron estadísticamente significativas. El HR de muerte fue 0.57 (NNT: 6). Con esta política se estima que se evitó la recaída de 42 pacientes y la muerte por tumor de 36 pacientes. CONCLUSIONES. La administración de QTA tras la CR se asocia con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de recaída y muerte.