Ecografía de las glándulas salivares en el síndrome de Sjögren primario

Resumen

La ecografía es una técnica de imagen útil en la evaluación morfológica de las glándulas salivales (GS) y se ha utilizado en el diagnóstico del Síndrome de Sjögren primario (SSp). Se ha propuesto incluir la ecografía de GS (EGS) en los criterios de clasificación del SSp, pero aún son controvertidas su reproducibilidad, su capacidad diagnóstica y su valor en el seguimiento. La literatura publicada sugiere una buena fiabilidad y una alta especificidad de las alteraciones ecográficas en relación con el diagnóstico de SSp, así como un posible relación con la autoinmunidad y la afectación extra-glandular. Objetivos 1. Describir el aspecto ecográfico normal y patológico en el SSp de las GS; 2. Desarrollar y validar una escala semicuantitativa de graduación de la alteración ecográfica de las GS en el SSp; 3. Evaluar la asociación de la alteración ecográfica de las GS en el SSp y su graduación con las características clínicas e inmunológicas de una muestra de pacientes con SSp. Material y métodos Se evaluaron las GS de controles sanos y pacientes con SSp y se describieron los hallazgos ecográficos. Se desarrolló una escala ecográfica de graduación semicuantitativa, en modo B y power Doppler, y se evaluó la fiabilidad intra- e inter-observador de la escala en varios ejercicios de fiabilidad multi-observador. Se aplicó la escala de graduación diseñada a una muestra de pacientes con SSp y se correlacionaron los hallazgos ecográficos con los datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Resultados Las glándulas salivales normales se describieron como estructuras hiperecóicas en relación con músculos y tejido graso circundante, similar al parénquima tiroideo normal; y las glándulas salivales patológicas como estructuras heterogéneas con imágenes ovaladas hipo- o anecóicas intra-parenquimatosas. Se desarrolló una escala ecográfica semicuantitativa de 4 grados (0-3). Los grados I y II se consideraron normales y los grados II y III patológicos. La fiabilidad intra-observador fue excelente (k 0,82-0,87) y la inter-observador de buena a excelente (k 0,71-0,81). Se realizaron 2 ejercicios de fiabilidad multi-observador con resultados de fiabilidad buenos en modo B y discordantes en modo Doppler. En la muestra de pacientes con SSp en quién se realizó la EGS, las alteraciones ecográficas se asociaron con la positividad de autoanticuerpos (p < 0,01), la tumefacción parotídea (p 0,012) y el tiempo de evolución de la enfermedad (p 0,021). Los pacientes con todos los autoanticuerpos positivos (anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y anti-Ro/anti-La) tuvieron una ecografía patológica en el 78,1% (25 de 36 pacientes) mientras que todos los pacientes con autoanticuerpos negativos tuvieron ecografía normal (13 pacientes). Conclusiones La fiabilidad inter- e intra-observador de la escala semicuantitativa de graduación diseñada y utilizada en nuestro estudio fue fiable. Las alteraciones ecográficas se asociaron con la positividad de autoanticuerpos en nuestra muestra de pacientes con SSp.