Tratamiento rehabilitador en pacientes con desgarro de esfinter anal obstétrico asintomático y con incontinencia anal

Resumen

El desgarro perineal ha sido clasificado en cuatro grados, correspondiendo el 3º y 4º al desgarro del esfínter anal. La prevalencia publicada del desgarro de esfínter anal obstétrico es muy variable; entre los factores de riesgo destacan el parto instrumental, sobre todo el fórceps, la episiotomía de rutina y ser primípara; y entre las complicaciones, la incontinencia anal es la más prevalente y la de mayor impacto en la calidad de vida. Es importante su diagnóstico en el parto y una adecuada reparación quirúrgica por sanitarios entrenados. La manometría anorrectal es la principal técnica en la valoración funcional de la incontinencia anal. El tratamiento de rehabilitación está incluido en la primera línea de tratamiento conservador de la incontinencia fecal. Se realizó un estudio de cohortes longitudinal prospectivo en 61 mujeres con desgarro de esfínter anal obstétrico reparado en el parto, y que realizaron un programa de rehabilitación supervisado e individualizado en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, de Marzo del 2010 a Febrero del 2014, dentro del protocolo de seguimiento de esta patología implantado en el año 2010. Se llevó a cabo una evaluación clínica basal, al finalizar la rehabilitación, a los 6 meses y al año; una ecografía endoanal basal y una manometría anorrectal basal y a los 6 meses. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, univariante y de regresión logística de las variables del estudio. La incontinencia anal para gases fue el síntoma más prevalente, seguido de la incontinencia fecal. No obtuvimos una asociación significativa de los factores de riesgo analizados, ni del grado de desgarro esfinteriano, con la presencia de síntomas. El programa de rehabilitación fue efectivo, mejorando todos los síntomas analizados. Se obtuvo una mejoría funcional significativa en el músculo elevador del ano y en el esfínter anal externo en todas las mujeres, tanto en la exploración física como en la manometría anorrectal. La presencia de un desgarro más grave se correlacionó significativamente con una presión de contracción voluntaria más baja en la manometría. La adherencia a los ejercicios de mantenimiento fue alta en todo el seguimiento. La mejoría funcional obtenida en la musculatura del suelo pélvico, especialmente en mujeres asintomáticas, podría ser un factor que ayude a mejorar el pronóstico futuro de estas mujeres, aunque se requieren estudios con seguimiento a largo plazo.