Factores epidemiológicos relacionados con la presencia de papilomavirus en carcinomas de región genital externa

Resumen

Introducción: El virus del papiloma humano (Human Papillomavirus, HPV) representa una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. En la actualidad se considera que prácticamente el 100% de los carcinomas de cérvix están relacionados con la presencia de HPV. Sin embargo, se dispone de menos datos sobre otros tumores de tracto genital (vulva, vagina, pene) y anal, debido al hecho de que los tumores en estas localizaciones son mucho menos frecuentes que en el cuello uterino. Objetivos: 1) Valorar la utilidad de dos sets de primers consenso mediante la técnica de PCR en la detección de ADN de HPV. 2) Conocer la frecuencia de pacientes con lesiones malignas de región genital externa diagnosticados en el área sanitaria de Albacete y sus características. 3) Describir los factores que influyen en la aparición y evolución de los tumores de región genital externa. 4) Identificar la existencia de factores comunes entre los tumores de región genital externa femenina y masculina y su supervivencia. 5) Estimar las tasas de incidencia de carcinoma de pene y de vulva en la provincia de Albacete y su comparación. Material y Métodos: En el presente estudio se analizaron todas las muestras de cáncer de pene y vulva que fueron objeto de intervención en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete durante el periodo comprendido entre 1993-2003. Para la detección del ácido desoxirribonucleico (ADN) del HPV se utilizaron técnicas de amplificación de ADN mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Como cebadores se utilizaron los sets de primers My 09/11 y Gp 5+/6+. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes del estudio y se hizo una correlación de los diferentes parámetros analizados. Resultados: Estudiamos 64 muestras de carcinoma epidermoide de pene que correspondían a 49 varones y 39 muestras de carcinoma epidermoide de vulva, correspondientes a 33 mujeres. Los subtipos histológicos más frecuentes en los varones fueron los carcinomas tipo común (49%) y condilomatoso o warty (37%), y en las mujeres los carcinomas tipo común (61%) y los carcinomas in situ (18%). En el 77,5% de los sujetos varones se detectó la presencia de ADN de HPV, siendo el HPV 16 el genotipo más frecuente, sin embargo sólo se detectó ADN de HPV en el 30,3% de los sujetos mujeres, obteniendo diferentes porcentajes de genotipos de HPV de alto riesgo. La edad media de nuestra cohorte fue de 72 años con un rango comprendido entre 29 y 94 años. Al finalizar el estudio, aproximadamente el 45% de los sujetos varones y mujeres habían fallecido. En el 27,3% de las muertes de los sujetos varones el cáncer de pene figuraba como la causa principal de mortalidad y en el 33,3 % de las muertes de las mujeres figuraba el cáncer de vulva como causa principal de las mismas. En cuanto a la supervivencia, la presencia de HPV, el sexo y la mortalidad por el cáncer a estudio no presentaron diferencias estadísticamente significativas. Únicamente la edad aparece como un factor pronóstico para la mortalidad. Conclusiones: 1) La asociación de dos sets de primers consenso aumenta las posibilidades de detección de ADN de HPV en muestras de carcinomas de región genital externa tanto en varones como en mujeres. 2) Un total de 82 sujetos fueron incluidos en la cohorte durante el periodo de estudio; 49 varones y 33 mujeres. La edad media de los pacientes fue de 72 años con un rango de edad comprendido entre los 29 y 94 años. El 83% de los sujetos fueron mayores de 60 años. 3) El 77,5% de los sujetos varones con cáncer de pene presentó infección por HPV, mientras que este porcentaje fue del 30,3% en mujeres con cáncer de vulva. El genotipo HPV 16 fue el más frecuente en los sujetos varones. En las mujeres no hubo un genotipo predominante. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma común y condilomatoso en sujetos varones y el carcinoma común e in situ en sujetos mujeres. 4) El sexo y la presencia de HPV no presentaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la supervivencia por carcinoma epidermoide de pene o de vulva. Sólo la edad mostró ser un factor pronóstico de mortalidad en ambos tumores. 5) Las tasas de incidencia de carcinoma epidermoide de pene observadas en nuestra serie demostraron ser altas comparándolas con las de los diferentes Registros de Tumores a nivel nacional, europeo y mundial. Las tasas de incidencia de carcinoma de vulva son algo inferiores a la media europea y mundial pero similares a la media de nuestro país.