Sarcomas de partes blandasestudio clinico y evaluación de factores pronósticos

Zusammenfassung

Se ha realizado un estudio observacional de cohorte retrospectivo sobre pacientes con sarcomas de partes blandas tratados en una institución - el servicio de oncología radioterápica del hospital 12 de octubre de Madrid, en el período 1977-2001. Los objetivos de este estudio han sido la evaluación de los sarcomas de partes blandas tratados con cirugía conservadora y radioterapia adyuvante postoperatoria con la finalidad de analizar la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia específica o relacionada con el tumor, la identificación de factores pronósticos asociados, el análisis de los fracasos y el establecimiento de las posibles variables asociados a ellos, así como realizar una revisión bibliográfica para el análisis comparativo con nuestros hallazgos, resultados y conclusiones. Pacientes y métodos: Los sujetos de estudio cumplían los siguientes criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de sarcoma de partes blandas localizados en extremidades, cabeza y cuello y tronco superficial, en mayores de 16 años, tratados con cirugía conservadora y radioterapia adyuvante postoperatoria que hayan completado el tratamiento radioterápico previsto, y que no hubieran recibido previamente radioterapia. Tras el proceso de selección la cohorte de estudio la constituyen 132 pacientes. Se elaboró una base de datos informatizada con el programa SPSS para Windows (versión 12.0) que contemplaba todas las variables que exploraban los aspectos diagnósticos, de caracterización del tumor, pronósticos, terapéuticos y eventos durante el seguimiento. Se ha llevado a cabo un análisis de curvas de superviviencia de distintos eventos, muerte global, muerte relacionada con la enfermedad, fracaso global, local y a distancia, mediante el método de Kaplan Meier. Posteriormente se ha procedido a la comparación de las curvas de supervivencia en función de los diferentes factores potencialmente pronósticos mediante la prueba de Cox univariante, calculando el Hazard ratio y su correspondiente intervalo de confianza del 95%, para seleccionar aquellas variables que pudieran influir en la supervivencia. Ajuste mediante un modelo de regresión de riesgos proprcionaloes de Cox de las variables significativas en la etapa anterior. Conclusiones: 1. El liposarcoma y el fibrohistiocitoma maligno en las extremidades, el angiosarcoma en cabeza y cuello y el dermatofibrosarcoma protuberans en tronco, han sido los tipos predominates. 2. La resección quirúrgica inicial mayoritaria ha sido subóptima, con claro predominio de excisiones simples. La ampliación o re-excisión en este subgrupo se ha mostrado útil en la obtención de márgenes finales negativos y en el control local 3. El tratamiento radioterápico administrado fue homogéneo en cuanto a técnica y dosis 4. Globalmente, la supervivencia específica ha sido elevada, siendo la supervivencia a 5 y 10 años del 83% y 78% respectivamente. 5. Los factores pronósticos de mortalidad por tumor fueron el estadio y la localización en cabeza y cuello 6. La recidiva local fue del 13%. Los márgenes positivos o dudosos se han mostrado como factores de riesgo para dicha recidiva. 7. La recaída a distancia es la forma predominante de recurrencia de la enfermedad (23%) y la causa principal de mortalidad, siendo el alto grado el único factor de riesgo significativo de metástasis a distancia. 8. La supervivencia libre de enfermedad a 5 y 10 años fue del 66% y 56% 9. Los factores pronósticos de recurrencia de la enfermedad fueron el estadio avanzado y la profundidad. Ha habido un alto porcentaje de segundas recurrencias. 10. El rescate quirrúrgico se las recidivas locales aisladas es factible en la mayoría (93%) consiguiendo el control prolongado o la curación (60%) 11. La excisión quirúrgica de las metástasis pulmonares se ha mostrado como el mejor tratamiento de rescate en pacientes seleccionados, consiguiendo supervivencias superiores a 3 años en el 63% frente al 45% en los no operados.