Incidencia, factores de riesgo, evolución y repercusión en la supervivencia de la insuficiencia renal crónica en los pacientes con trasplante hepático

Resumen

Las medicaciones inmunosupresoras y el mejor manejo perioperatorio de los receptores de un trasplante hepático han aumentado de forma significativa la supervivencia de estos pacientes; sin embargo, la inmunosupresión se asocia con la aparición de una serie de efectos secundarios, siendo la nefrotoxicidad uno de los más representativos. La hipótesis de trabajo de la presente Tesis Doctoral fue que la insuficiencia renal crónica disminuye la supervivencia de los pacientes con trasplante hepático. El objetivo fue estudiar la incidencia, factores de riesgo, evolución y repercusión en la supervivencia de la insuficiencia renal crónica en dicho grupo de pacientes. Para ello se analizaron los 370 trasplantes hepáticos consecutivos realizados en 329 pacientes en el Hospital Universitario Puerta de Hierro entre 1986 y 1998, siendo excluidos los pacientes con un retrasplane, un trasplante de otro órgano o un seguimiento inferior a seis meses. Los 232 pacientes restantes fueron incluidos en el estudio, perdiéndose 2 a lo largo del seguimiento. De los resultados del trabajo se extrajeron como conclusiones: que el desarrollo de insuficiencia renal crónica es frecuente en los pacientes receptores de un trasplante hepático, oscilado entre el 51 % y el 78 % a los cinco años del trasplante (en nuestra serie su prevalencia osciló entre el 46% y el 54%), su aparición es precoz (casi el 95% en los dos primeros años postrasplante), y que, tras un deterioro progresivo inicial de la función renal en los primeros 1,5 a 3 años, posteriormente se produce una estabilidad de las cifras de creatinina, siendo la incidencia de insuficiencia renal termina baja (3,48 %). El sexo masculino, la presencia de insuficiencia renal en el momento del trasplante, durante el ingreso hospitalario y durante los primeros seis meses del trasplante, y la hiperuricemia en el momento del trasplante fueron factores de riesgo asociados al desarrollo de insuficiencia