Modulación de la nocicepción mediante condicionamiento térmico heterotópico y estimulación magnética espinal repetitiva en voluntarios sanos y en pacientes con lesión medular

Résumé

INTRODUCCIÓN: El dolor neuropático después de la lesión medular tiene un tratamiento limitado debido a la complejidad y el conocimiento incompleto de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes. El objetivo de esta tesis doctoral fue estudiar los cambios en la sensibilidad termoalgésica y en el sistema de modulación endógena del dolor en dermatomas indemnes tras la lesión medular con técnicas de condicionamiento térmico heterotópico y estimulación magnética repetitiva. METODOLOGÍA: Se realizaron tres estudios independientes con medidas comunes de los umbrales de sensibilidad termoalgésica y potenciales Cz-Fz evocados por calor de contacto en el dermatoma C6. Estudio I: Sujetos sanos (n=10), e individuos con lesión medular sin (n=10) y con dolor neuropático (n=10) fueron reclutados. Los cambios en la habituación, sumación temporal y la modulación de la intensidad de un estímulo de dolor por calor tónico (30s) mediante el condicionamiento heterotópico de la mano contralateral fueron registrados. Estudio II: Los cambios en las medidas comunes fueron evaluados en 30 sujetos sanos en los dermatomas C6, T10 y V3 antes y después de una sesión de estimulación magnética repetitiva activa (1 o 20Hz) o sham aplicada al nivel C6-C7. Estudio III: Estudio piloto sobre los efectos de la estimulación magnética repetitiva cervical (C6-C7) a 20Hz o sham en las medidas comunes durante la aplicación de 5 sesiones diarias en 5 días consecutivos y hasta 5 días después del tratamiento realizado en cinco sujetos con dolor neuropático y lesión medular. RESULTADOS: Estudio I: Comparado con el grupo sano se mostró una falta de habituación al dolor inducido por calor tónico y una falta de inhibición del dolor mediante el condicionamiento heterotópico nocivo en sujetos con dolor neuropático. Además, se reveló una correlación positiva entre la amplitud de los potenciales Cz-Fz evocados y la facilitación del dolor tras el condicionamiento heterotópico. Estudio II: Aunque los potenciales Cz-Fz evocados no sufrieron cambios tras la estimulación magnética repetitiva en sujetos sanos, el umbral de percepción del calor aumentó en el dermatoma C6 tanto con condicionamiento a 1Hz como a 20Hz, mientras que solo la estimulación a 1Hz determinó un aumento de este umbral en el dermatomas T10. Estudio III: La aplicación de cinco sesiones de estimulación magnética repetitiva a 20Hz en sujetos con dolor neuropático mostró un aumento inmediato del umbral de percepción del calor y un efecto progresivo de disminución de los umbrales de percepción y de dolor inducido por frío asociado a un incremento en la habituación de los potenciales Cz-Fz evocados por calor de contacto. CONCLUSIONES: La presencia del dolor neuropático después de la lesión medular está asociada a una pérdida de la habituación del dolor inducido por calor tónico y de la modulación inhibitoria endógena del dolor en dermatomas por encima de la lesión. La estimulación magnética repetitiva cervical modula la función sensitiva en dermatomas al nivel y por debajo del sitio de condicionamiento por lo que esta técnica podría representar una terapia adyuvante para los sujetos con dolor neuropático después de la lesión medular.