Utilidad de los biomarcadores en la filiación etiológica de las meningitis en urgencias

Resumen

La meningitis aguda bacteriana (MAB), aunque infrecuente, es el tipo de infección que con más frecuencia cumple criterios de sepsis y shock séptico, con una tasa de complicaciones y mortalidad importantes en relación con su escasa incidencia. La presentación clínica clásica (cafalea, vómitos, alteración del nivel de consciencia, rigidez de nuca y signos meníngeos) está presente en menos de la mitad de los casos en adultos, siendo menos específica en niños, ancianos e inmunocomprometidos. Por todo ello y teniendo en cuenta que la demora en el inicio de antibioterapia empeora de forma exponencial el pronóstico, la sospecha de un posible origen bacteriano en una meningitis es un reto en los servicios de Urgencias y el objetivo en dichos dispoitivos debería ser conseguir la máxima fiabilidad en la predicción de sospecha de MAB con las herramientas de las que se disponen (anamnesis, exploración física y pruebas complementarias). Hasta ahora el gold standar en el diagnóstico es la punción lumbar con análisis de celularidad, proteinorraquia, y ratio glucorraquia/glucemia sin embargo dichos parámetros no alcanzan altas sensibilidad y especificidad para la diferenciación entre etiología viral y bacteriana según demuestran estudios recientes. El uso de biomarcadores en la filiación etiológica de las meningitis agudas en las primeras horas puede aportar una ayuda importante permitiendo una optimización del tratamiento antibiótico y mejorando significativamente el pronóstico. Se han diseñado tres estudios con el objetivo de determinar y comparar la capacidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en suero y el lactacto en líquido cefalorraquídeo con los parámetros clásicamente estudiados para detectar MAB y bacteriemia en todos los rangos de edad. De la misma forma se han estudiado los factores predictivos de MAB en los pacientes atendidos en Urgencias. De dichos estudios se concluye que la determinación de procalcitonina en suero consigue gran rendimiento diagnóstico para predecir etiología bacteriana en meningitis agudas así como bacteriemia, por encima de la proteína C reactiva y los parámetros clásicamente estudiados, manteniendo su capacidad diagnóstica en todos los rangos de edad. El modelo dual que incluye procalcitonina sérica y lactato en líquido cefalorraquídeo consigue el mayor poder predictivo de MAB con sensibilidad y especificidad superiores al 99%. Se debe considerar la etiología bacteriana en una meningitis aguda cuando el lactato sea mayor de 33mg/dl y/o la procalcitonina sérica supere los 0,8 ng/ml.