Reduccion de la tasa de intubacion orotraqueal en la insuficiencia respiratoria hipoxemica asociada al traumatismo toracico gracias a la ventilacion mecanica no invasiva

Resumen

Nuestro estudio se divide en dos partes: - Una primera parte de introducción en la cual se describe la evolución histórica de la ventilación mecánica no invasiva desde sus inicios. Del mismo modo se realiza una revisión de la eficacia y de la evidencia científica hasta el momento actual, de la ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria hipoxémica, aplicada a todas las situaciones que dan lugar a este síndrome (insuficiencia cardiaca, neumonía, procedimientos endoscópicos, síndrome de distress respiratorio del adulto, etc.) - Una segunda parte en la cual describimos los resultados de nuestro trabajo de investigación: Objetivo: las guías clínicas de la ventilación mecánica no invasiva recomiendan presión positiva continua en la vía aérea en el paciente con traumatismo torácico que presenta insuficiencia respiratoria hipoxémica a pesar de la administración de analgesia loco-regional. Esta recomendación alcanza solo un nivel de evidencia C, debido a la ausencia de ensayos clínicos, randomizados y controlados en esta población tan especifica que representa el traumatismo torácico. Nuestro principal objetivo fue demostrar la posibilidad de la reducción de intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica tras la aplicación de ventilación mecánica no invasiva, en el traumatismo torácico grave asociado a hipoxemia. Métodos: se trata de un ensayo clínico unicéntrico randomizado realizado en un hospital de tercer nivel, en una UVI con 24 camas, de las cuales 9 estaban destinadas únicamente al paciente politraumatizado, siendo considerado dicho hospital, como centro de referencia regional para el paciente politraumatizado. Los criterios de inclusión fueron pacientes con PAO2/FIO2< 200, durante más de ocho horas mientras recibían oxígeno a alto flujo en las primeras 48 horas después del traumatismo torácico. Los pacientes fueron randomizados para recibir oxígeno a alto flujo con mascarilla o recibir ventilación mecánica no invasiva. La interfase fue seleccionada en función de los distintos traumatismos asociados al traumatismo torácico. Anestesia loco-regional (torácica) fue administrada a todos los pacientes a menos que estuviera contraindicada. El objetivo principal fue la tasa de intubación; otros objetivos secundarios fueron el análisis de la estancia hospitalaria y de la supervivencia. El análisis estadístico se realizo mediante análisis multi variante. Resultados: después de introducir 25 pacientes en cada grupo, el ensayo fue prematuramente detenido tras los resultados de un análisis interno, debido a que la gran eficacia de la ventilación mecánica no invasiva daba lugar a una tasa de intubación mucho más alta en los pacientes del grupo control frente a los del grupo que recibían ventilación mecánica no invasiva (10 [40%] vs 3 [12%], P=0,02). El análisis multi variante ajustado a la edad, sexo, presencia de insuficiencia cardiaca crónica y el score de gravedad Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) reveló que la ventilación mecánica no invasiva era la única variable dependiente relacionada con la tasa de intubación (odds ratio, 0,12; 95% CI, 0,02 -0,61; P= 0,01). Al medir la estancia hospitalaria se objetivo que fue menor en el grupo de ventilación mecánica no invasiva (14 vs 21 días P=0,001), no objetivándose diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la supervivencia y resto de objetivos secundarios. Conclusión: la ventilación mecánica no invasiva redujo la tasa de intubación comparado con la oxigenoterapia convencional en el traumatismo torácico grave, asociado a insuficiencia respiratoria hipoxemica.