Análisis de costes sanitarios y no sanitarios asociados al tratamiento oncológico en pacientes con neoplasia hematológica desde una perspectiva económica

Laburpena

Uno de los principales objetivos de las modernas economías del bienestar es garantizar a sus ciudadanos el derecho a la salud y a la cobertura sanitaria en condiciones de igualdad y equidad. El proceso de toma de decisiones se convierte en un factor clave en el ámbito sanitario público siendo ineludible para poder garantizar la sostenibilidad y eficiencia del Sistema Nacional de Salud. La escasez de recursos para cubrir necesidades ilimitadas en salud y bienestar, pone en jaque al decisor político el cuál debe de decidir qué producir, cómo producir y para quién producir (Drummond et al., 2001). En este sentido, los estudios de costes de la enfermedad cobran gran importancia, ya que aportan información al decisor sobre la relevancia, magnitud económica y social de un problema de salud en la población objetivo. Más allá del coste directo sanitario del tratamiento de una enfermedad, con el que la mayoría de la sociedad puede estar familiarizado, existen otros costes no sanitarios y relacionados con la pérdida de productividad laboral, rara vez cuantificados, y que por el contrario, suponen un impacto económico y social relevante en la sociedad en su conjunto (López-Bastida et al., 2010; Puig-Junoy et al., 2014). Los costes, no obstante, se caracterizan por su heterogeneidad inter-país, tipo de enfermedad y características de la población y sociedad objeto de estudio (Yabroff & Kim, 2009; Thao et al., 2014). En concreto, las neoplasias hematológicas se configuran como uno de los canceres que mayor incremento de la tasa de incidencia ha desarrollado desde mediados de los años 80 hasta la actualidad en Europa (Ferlay et al., 2013). Asimismo, las predicciones estiman un crecimiento continuado a lo largo de los próximos años tanto en la región europea como en España (Sociedad Española de Oncología Médica, 2014; Ferlay et al., 2015). De este modo, autores como Redaelli et al. (2004), Kasteng et al. (2007) o Preussler et al., (2012) ya marcaron la trascendencia de profundizar en los costes asociados al tratamiento de las neoplasias hematológicas desde una perspectiva social. Se concibe por tanto, bajo el marco español, una evaluación más allá del coste sanitario directo asociado al tratamiento oncológico de las neoplasias hematológicas. En esta tesis, se aporta información económica y social que hasta el momento no había sido estudiada y que permitirá completar la información epidemiológica y clínica existente hasta el momento desde una perspectiva diferente. El objetivo fundamental de esta tesis doctoral consiste en evaluar la magnitud y carga socioeconómica que generan las neoplasias hematológicas en la sociedad. En ella se realiza un análisis de los distintos costes inherentes al conjunto de neoplasias hematológicas en base a un estudio de campo exhaustivo con microdatos. En el Capítulo 1 se estima el coste directo sanitario asociado al trasplante de células madre, en concreto, en pacientes diagnosticados de leucemia aguda mieloblástica, utilizando el método directo de costes por proceso. En el Capítulo 2 se evalúan las pérdidas de productividad laboral por muerte prematura de pacientes oncohematológicos, siguiendo el método del Capital Humano y el método de los Costes de Fricción. Finalmente en el Capítulo 3, se analizan los cuidados informales recibidos por pacientes diagnosticados de neoplasia hematológica a lo largo de las diferentes etapas de su tratamiento. Se estima el valor monetario asociado a dichos cuidados, así como los principales determinantes sociodemográficos y clínicos asociados al tiempo de dedicación. Para ello se han estimado modelos de regresión logística binaria y de regresión logística ordenada. Los resultados obtenidos proporcionan información relevante en el área de las neoplasias hematológicas no reveladas en la literatura nacional y escasamente en la internacional, hasta el momento. Se pone de manifiesto la importancia no sólo de los costes directos sanitarios asociados al tratamiento sino la notabilidad de otros costes como los asociados a los cuidados informales y las pérdidas de productividad laboral, precisos para valorar adecuadamente el impacto socioeconómico de una enfermedad en la sociedad. Los resultados hallados resultan de gran utilidad para la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de los recursos sanitarios y sociosanitarios. En el futuro se esperan avances clínicos en la aplicación de los trasplantes de células madre que reduzcan los costes directos sanitarios (por ejemplo: trasplantes autólogos en régimen domiciliario o trasplantes haploidénticos), así como avances farmacológicos que permitan controlar y reducir los fallecimientos prematuros como consecuencia de las complicaciones postrasplante. Asimismo, dados los resultados obtenidos respecto a la elevada intensidad y duración de los cuidados informales prestados a pacientes con neoplasia hematológica a lo largo de dicha enfermedad, se aboga por el fomento del apoyo de las administraciones públicas para reducir la carga familiar durante las primeras etapas de la enfermedad evitando así el posible agotamiento físico y emocional del cuidador tanto a corto, como medio y largo plazo. Esto permitiría a su vez, reducir las pérdidas laborales del cuidador en términos de días y horas de trabajo consecuencia de la prestación de cuidados. BIBLIOGRAFÍA Drummond, M.F., O¿Brien, B.J., Stoddart, G.L. & Torrance, G.W. (2001). Métodos para la Evaluación de los Programas de Asistencia Sanitaria. Madrid: Edit. Diez de Santos. Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M., et al. (2015). Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer, 136(5), E359-E386. Ferlay, J., Steliarova-Foucher, E., Lortet-Tieulent, J., Rosso, S., Coebergh, J.W.W., Comber, H., et al. (2013). Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer, 49, 1374-1403. Kasteng, F., Sobocki, P., Svedman, C. & Lundkvist, J. (2007). Economic evaluations of leukemia: a review of the literature. Int J Technol Assess Health Care, 23, 43-53. López-Bastida, J., Oliva, J., Antoñanzas, F., García, A., Gisbert, A., Mar, J., et al. (2010) .Propuesta de guía para la evaluación económica aplicada a las tecnologías sanitarias. Gaceta Sanitaria, 24 (2), 154-170. Preussler, J.M., Denzen, E.M. & Majhail, N.S. (2012). Costs and cost-effectiveness of hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant, 18, 1620-1628. Puig-Junoy, J., Oliva-Moreno, J., Trapero-Bertrán, M., Abellán-Perpiñán, J.M., Brosa-Riestra, M., & Servei Català de la Salut (CatSalut). (2014). Guía y recomendaciones para la realización y presentación de evaluaciones económicas y análisis de impacto presupuestario de medicamentos en el ámbito del CatSalut. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Servei Català de la Salut. Redaelli, A., Botteman, M.F., Stephens, J.M., Brandt, S. & Pashos, C.L. (2004). Economic burden of acute myeloid leukaemia: a literature review. Cancer Treat Rev, 30, 237-247. Sociedad Española de Oncología Médica. (2014). Las cifras del cáncer en España 2014. SEOM: Madrid. Thao, V., Kozhimannil, K.B., Thomas, W. & Golberstein, E. (2014). Variation in inpatient costs of hematopoietic cell transplantation among transplant centers in the United States. JAMA Intern Med, 174(8), 1409-1412. Yabroff, K.R. & Kim, Y. (2009). Time costs associated with informal caregiving for cancer survivors. Cancer, 115(Suppl. 18), 4362-4373.