Distribución vascular arteriovenosa y segmentación esplénica

Resumen

Hipótesis: Se supone que existe un ordenamiento arteriovenoso esplénico conjunto y predecible que permite establecer un modelo vascular estándar. Objetivos: Desde el punto de una aplicación quirúrgica, es necesario desarrollar un análisis conjunto de la distribución vascular arteriovenosa intraesplénica, donde la imbricación de los segmentos arteriales y venosos quede definida y donde la relación entre los troncos vasculares arteriales y venosos sea descrita, tanto en su forma más frecuente como en sus variaciones. Todo ello en un intento de hacer una sistematización pormenorizada de arterias y venas, estudiando no sólo la frecuencia de aparición de cada vaso sino también las relaciones que cada rama arterial mantiene con su homónima venosa desde su origen hasta su terminación en la periferia del parénquima esplénico. Esto permitiría el establecimiento de una logística de mayor seguridad en la cirugía de exéresis parcial esplénica. Material y método: Se estudiaron 34 modelos de bazos humanos, de pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 4 y los 70 años (X=65.5 años). Estos modelos fueron obtenidos mediante la inyección de resinas epoxídicas según la técnica de Gómez Oliveros y Gómez Pellico. La resina inyectada en la arteria fue teñida con tinta china roja y la inyectada en la vena con azul de metileno disuelto en acetona. Posteriormente se procedió a la digestión del parénquima con ácido clorhídrico fumante. La descripción fue llevada a cabo en base a dibujos y esquemas realizados desde la observación del molde original con fotografías de cada molde. En la recopilación de datos se siguió una sistemática de descripción de hilio a órgano para el árbol arterial y de órgano a hilio para el venoso. Se estudiaron los porcentajes de aparición de los diferentes patrones vasculares con cálculo de la media y de la desviación típica de las diferentes presentaciones de la serie estudiada. Resultados y conclusiones: Se demuestra que tanto la irrigación arterial como el drenaje venoso del bazo sigue una distribución sistemática y reconocible de curso similar, si bien el árbol arterial es siempre de menor calibre que el venoso. La arteria esplénica se divide en un 85,29% en dos ramas primarias, en un 5.88% en tres ramas y en más de tres ramas en un 8.82%. Reconocemos cuatro variantes en la forma de constituirse la vena esplénica siendo el tipo I el más frecuetne con un 85.29%. En la mayoría de los bazos analizados la arteria esplénica mantiene una posición ventral respecto a la vena esplénica haciéndose más craneal a medida que se separan del hilio. La arteria esplénica se divide en dos ramas primarias o lobares, superior e inferior, en un 85.29%, determinando dos territorios arteriales o lóbulos, superpuestos, bien delimitados y separados por un plano, en su mayoría avascular, perpendicular al eje mayor del órgano. Respecto a la formación de la vena esplénica, el más frecuente es el tipo I (85.29%), formado por dos venas afluentes de origen o venas lobares, drenando cada una de ellas un territorio mayor o hemibazo que consideramos como lóbulo. En el hemibazo superior el pedículo vascular primario es de carácter lobar en el 82.35% y de carácter segmentario en el 17.64%. En el hemibazo inferior el pedículo vascular primario es de carácter lobar en el 85.30% y de carácter segmentario en el 14.70%. Existe en ambos casos un predominio de la posición vetnral del elemento arterial con respecto al venoso. El nº de arterias segmentarias no es constante, siendo la meia en el lóbulo superior de 3.29 +- 1.07 en el lóbulo inferior. El nº de venas segmentarias también es variables, con una media en el lóbulo superior de 3.29 +- 1.09 y de 2.73 +- 0.70 en el lóbulo inferior. La variabilidad en la aparición de las arterias y venas segmentarias aumenta a medida que nos alejamos de la cisura interlobar. En los árboles vasculares segmentarios del hemibazo superior e inferior, existe un predominio de la posición ventral del elemento arterial con respecto al venoso. Al considerar los territorios vasculares del bazo en su conjunto, encontramos una medida global de 6.56 +- 1.74 segmentos por bazo. En general, cada segmento esplénico, está irrigado por una arteria y drenado por una vena que en su mayoría se corresponden, es decir que los segmentos arteriales y venosos coinciden.