Factores predictores de mortalidad de la bacteriemia por acinetobacter baumannii sensible a colistina en pacientes críticos

Resumen

1. Introducción o motivación de la tesis: Las infecciones por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas están asociadas con una alta mortalidad, no solo por el estado crítico de los pacientes afectados, sino también por la dificultad del tratamiento. La colistina se ha convertido en el pilar de la terapia dirigida. La elección del tratamiento dirigido más adecuado se trata de un problema en nuestro medio. Las resistencias que existen a los antimicrobianos actuales hacen que se centre la atención en encontrar nuevos antimicrobianos activos frente a cepas multirresistentes de Acinetobacter baumannii como es la tigeciclina, o combinaciones de antibióticos como la de colistina con tigeciclina que puedan mejorar la respuesta al tratamiento dirigido y así mejorar el pronóstico y la supervivencia. Se desconoce si el uso combinado con otros antibióticos activos, como la tigeciclina, puede mejorar la supervivencia. 2. Contenido de la investigación: El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la asociación entre la mortalidad cruda al día 30, y el tratamiento dirigido combinado con colistina y tigeciclina en pacientes críticos con bacteriemia por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas. Se ha realizado un estudio de cohortes observacional retrospectivo multicéntrico incluyendo pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de enero de 2010 a diciembre de 2012 con diagnóstico de bacteriemia por Acinetobacter baumannii carbapenema resistente. La variable de exposición fue el tratamiento dirigido con monoterapia (colistina), frente a terapia combinada (colistina más tigeciclina). La terapia dirigida consistía en monoterapia con colistina (9 millones UI / día), y la terapia combinada con colistina y tigeciclina (100 g / día). Se ha estudiado como objetivo primario la mortalidad cruda a los 30 días desde el diagnóstico de bacteriemia. Se han analizado un total de 118 casos. Setenta y seis pacientes (64%) recibieron monoterapia con colistina y 42 pacientes (36%) recibieron terapia combinada (colistina con tigeciclina). El origen de la bacteriemia fue: primaria en el 18% (21/118) de los pacientes, neumonía asociada a ventilación mecánica en el 64% (76/118) y otras localizaciones en el 14% (16/118). La mortalidad bruta a los 30 días fue del 62% (42/76) para la monoterapia y del 57% (24/42) para la terapia combinada. Las variables asociadas con la mortalidad bruta a los 30 días fueron: índice de Charlson (HR 1,16, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,02-1,32; p = 0,028), terapia empírica con colistina (HR 2,25, IC del 95% 1,33 P = 0,003) y disfunción renal antes del tratamiento (HR 1,91; IC del 95%: 1,01 - 3,61; p = 0,045). La terapia dirigida combinada no se asoció con una mortalidad bruta ajustada a los 30 días (HR ajustada 1,29; IC del 95%: 0,64-2,58; p = 0,494). 3. Conclusión: La terapia combinada dirigida con altas dosis de colistina y dosis estándar de tigeciclina no se asoció con menor mortalidad bruta de bacteriemia por a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemas en pacientes críticos. 4. Bibliografía 1. Principe L, D’Arezzo S, Capone A, Petrosillo N, Visca P. In vitro activity of tigecycline in combination with various antimicrobials against multidrug resistant Acinetobacter baumannii. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2009;8:18. 2. Liang CA, Lin YC, Lu PL, Chen HC, Chang HL, Sheu CC. Antibiotic strategies and clinical outcomes in critically ill patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Clin Microbiol Infec 2018; 24:908. 3. Teng SO, Yen MY, Ou TY, Chen FL, Yu FL, Lee WS. Comparison of pneumonia and non-pneumonia-related Acinetobacter baumannii bacteremia: Impact on empiric therapy and antibiotic resistance. J Microbiol Immunol Infect 2015; 48:525-30. 4. Amat T, Gutiérrez-Pizarraya A, Machuca I, Gracia-Ahufinger I, Pérez-Nadales E, Torre-Giménez Á, et al. The combined use of tigecycline with high-dose colistin might not be associated with higher survival in critically ill patients with bacteraemia due to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Clin Microbiol Infect. 2018 Jun;24:630-634