Disfunción diastólica tras programas de quimioterapia basados en antraciclinas en pacientes con cáncer de mamaincidencia y predictores

Resum

La cardioxicidad representa la mayor limitación para el uso de antraciclinas o trastuzumab en los pacientes con cáncer de mama. El diagnostico precoz de la misma que permita la instauración de tratamientos preventivos eficaces sigue siendo un reto. El deterioro de la función diastólica supone un estadio precoz del daño miocárdico en diversas patologías como la cardiopatía isquémica o la cardiopatía hipertensiva. En pacientes tratados con antraciclinas hay evidencia de que alteraciones en diversos parámetros de función diastólica preceden el deterioro detectable de la función sistólica. También hay evidencia de la potencial utilidad de biomarcadores como la troponina o el péptido natriurético cerebral en el diagnóstico precoz de la cardiotoxicidad por antraciclinas. Sin embargo, existen pocos datos de estudios longitudinales sobre la incidencia y los predictores de disfunción diastólica en la población de pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia con antraciclinas con o sin trastuzumab. Hipótesis y Objetivos El desarrollo de disfunción diastólica tras tratamiento con antraciclinas es frecuente y supone la primera expresión de la cardiotoxicidad por estos agentes. Varios parámetros clínicos y bioquímicos pueden predecir de forma aún más precoz el desarrollo de disfunción diastólica secundaria a antraciclinas. El objetivo del presente estudio es evaluar la incidencia y la evolución de la disfunción diastólica en una población de pacientes con cáncer de mama tratados con antraciclinas con o sin trastuzumab y evaluar la utilidad de diversos biomarcadores de daño miocárdico como la Troponina T ultrasensible, la porción aminoterminal del péptido natriurético cerebral y la proteína transportadora de ácidos grasos como predictores precoces del desarrollo de disfunción diastólica secundaria a antraciclinas, así como estudiar las variables clínicas habituales que pudieran estar relacionadas con el desarrollo de disfunción diastólica secundaria a antraciclinas. Material y Métodos En un estudio observacional, de cohortes, prospectivo y analítico se incluyeron cien pacientes consecutivos con cáncer de mama de reciente diagnóstico programados a recibir quimioterapia con un régimen basado en antraciclinas, con o sin trastuzumab. Los pacientes fueron evaluados clínicamente, se les realizó un ecocardiograma con recogida de parámetros de función sistólica y diastólica y una analítica para la determinación de la Troponina T ultrasensible, la porción aminoterminal del péptido natriurético cerebral y la proteína transportadora de ácidos grasos en cada una de las visitas. Todos los pacientes asistieron a una visita basal, una visita previa al último ciclo de quimioterapia con antraciclinas, a los 3 meses y a los 9 meses del último ciclo de quimioterapia con antraciclinas. Los quince pacientes que recibieron además trastuzumab acudieron a 2 visitas añadidas, una a los 6 meses y otra a los 12 meses del último ciclo de antraciclinas de forma que acudieron a un total de 6 visitas. Se excluyeron del análisis a 15 pacientes que presentaban disfunción diastólica en el estudio basal. Se construyó un modelo de regresión logística en 2 pasos para identificar factores (tanto bioquímicos como variables clínicas) que estuvieran relacionados con el desarrollo de disfunción diastólica secundaria a antraciclinas.