Evaluación del pronóstico y calidad de vida en pacientes ancianos con enfermedad tromboembólica

Resumen

La prevalencia de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) aumenta con la edad. Por ello, dado el envejecimiento de la población mundial, un porcentaje creciente de pacientes serán ancianos en un futuro próximo. Sin embargo, los ancianos son habitualmente excluidos de los estudios, obligando a los clínicos a generalizar resultados derivados de personas jóvenes a un colectivo más heterogéneo y complejo. Además, los ancianos presentan ciertas características propias, como la presencia de multimorbilidad, discapacidad o fragilidad, cuyo impacto en el pronóstico de la ETEV ha sido poco estudiado. Por otra parte, dado el panorama actual en el que se encuentra la ETEV, con el desarrollo de nuevos fármacos y pautas de tratamiento, la evaluación de la calidad de vida (CV) puede suponer una ayuda para la toma de decisiones entre el paciente y el médico, de cara a ponderar el riesgo de recurrencia y sangrado y la carga del tratamiento en los ancianos. Nuestro objetivo es describir tanto las distintas complicaciones y el impacto de la multimorbilidad, fragilidad y discapacidad sobre ellas, como la CV tras un episodio de ETEV agudo en el paciente anciano. Se trata de un estudio de cohortes prospectivo, que incluye a mayores de 75 años que hayan presentado un episodio agudo de ETEV entre abril 2015 y abril 2017. Se recogieron variables demográficas y clínicas, así como los tratamientos prescritos y eventos en el seguimiento. Se evaluó el impacto de la multimorbilidad, fragilidad y discapacidad en la mortalidad, recurrencia y hemorragia mediante una regresión de Cox multivariante. Asimismo, se evaluó la CV a los seis y 18 meses tras el episodio inicial mediante el cuestionario SF-36. Se calculó la media (IC95%) para cada escala, así como las medidas física y mental sumarias. Se compararon los resultados de nuestra cohorte con los resultados publicados para población anciana española. Finalmente se analizó el impacto de varios factores de riesgo preseleccionados sobre las medidas sumario usando un análisis de regresión lineal múltiple. La tasa de mortalidad es elevada (25 por 100 pacientes-año) y se duplica en población mayor de 90 años (54 por 100 pacientes-año). La mayoría de los pacientes fallecen a causa de su comorbilidad, sobre todo por cáncer. La tasa de recurrencia trombótica es baja tanto en pacientes ancianos como muy ancianos (7 y 5 por 100 pacientes-año respectivamente). La tasa de hemorragia es elevada en población anciana y muy anciana (17 por 100 pacientes-año en ambos casos), siendo la tasa de hemorragia grave superior en pacientes mayores de 90 años que en ancianos más jóvenes (12 por 100 pacientes-año frente a 7 por 100 pacientes-año). La población anciana que ha sufrido un episodio de ETEV presenta peor CV, respecto a la población de referencia, con puntuaciones inferiores en las medidas sumarias tanto física como mental del SF-36 a los seis y 18 meses desde el episodio. Tanto la multimorbilidad medida con el índice de Charlson (HR 1,451 (IC 95% 1,328, 1,586))como la dependencia medida con el índice de Barthel (HR 0,987 (IC 95% 0,980, 0,993)) en el momento del episodio agudo de ETEV se relacionan de forma significativa e independiente con la mortalidad en el seguimiento. A su vez, el índice de Charlson se relaciona de forma directa e independiente con el riesgo de sangrado(HR 1,131( IC95% 1,009, 1,268)). El índice de Barthel es el único factor asociado de forma independiente con la CV a largo plazo, concretamente con la medida sumaria física del SF-36 (coeficiente B 0,119 (IC95% 0,043, 0,195)). Nuestro trabajo muestra las características de la población anciana que sufre un ETEV y ofrece una visión a medio plazo de su pronóstico, incluyendo tanto variables clásicas como mortalidad, sangrado o recurrencia, como una aproximación a su CV. Con los resultados obtenidos, consideramos que incorporar los índices de Charlson y Barthel en la valoración de los ancianos con ETEV puede ayudar a la toma de decisiones terapéuticas.