Anticoagulantes orales directos (ACOD) en enfermedad tromboembólica venosaevaluación de la escala SAMe-TT2R2 para determinar su utilización frente a antivitamina K y utilidad clínica de los ACOD en diferentes escenarios

Abstract

Introducción La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es la tercera causa de muerte cardiovascular. En los últimos años, se han desarrollado nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACODs) que inhiben los factores de la coagulación II o Xa. Los ACODs han desplazado a los antivitamina K (AVK) como anticoagulantes de administración oral de elección en la ETV en pacientes sin cáncer, ya que son tan eficaces pero con menos riesgo de sangrado. Objetivos, material, métodos y resultados Los objetivos de esta Tesis Doctoral son evaluar la utilidad de la escala SAMe-TT2R2 para predecir la calidad de la anticoagulación en pacientes con ETV tratados con AVK, analizar la eficacia y seguridad de rivaroxaban en pacientes con ETV en la práctica real y estudiar la respuesta de los ACODs en escenarios clínicos poco frecuentes. Artículo 1. Evaluation of the SAMe-TT2R2 score to predict the quality of anticoagulation control in a cohort of patients with venous thromboembolism treated with vitamin K antagonists En una cohorte de 135 pacientes con ETV tratados con AVK durante más de 90 días, no se encontraron diferencias en los controles de INR en función de la puntuación en la escala SAMe-TT2R2. Se concluyó que dicha escala no es útil para predecir la calidad del control de la anticoagulación en pacientes con ETV tratados con AVK. Artículo 2. Rivaroxaban for the treatment of venous thromboembolism in real life: A single-center prospective study Estudio observacional y prospectivo de no intervención con 111 pacientes tratados con rivaroxaban. Tras un seguimiento medio de 530 ± 464 días, 3,9% fallecieron y se produjo recurrencia de ETV en 2,9% de los pacientes. Durante el tratamiento con rivaroxaban, se produjo una primera complicación hemorrágica en 8,1%; todos los eventos fueron hemorragias leves. En 18% de los pacientes se presentaba al menos un criterio de exclusión para los ensayos pivotales; la recurrencia de ETV (p=0,48) y sangrado (p=0,34) fueron independientes de los criterios de inclusión de los ensayos. Artículo 3. Update on extended treatment for venous thromboembolism Se actualizaron las diferentes opciones terapéuticas en el tratamiento extendido de la ETV. Se hace especial hincapié en apixaban y rivaroxaban, cuyas dosis reducidas han demostrado ser eficaces para prevenir las recidivas con un bajo riesgo de sangrado. Artículos 4-7 (4. Cancer associated phlegmasia cerulea dolens successfully treated with apixaban; 5. Trombólisis fármaco-mecánica: una técnica a considerar en el tratamiento de la trombosis venosa profunda iliofemoral aguda; 6. Acute thrombosis of the azygos vein and severe post-thrombotic syndrome of superior vena cava; 7. Methacrylate pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty) En los artículos 4 al 7 se describen casos poco frecuentes donde la eficacia de los ACODs no ha sido estudiada ni recogida en los ensayos clínicos, y cuyo conocimiento es esencial para una adecuada decisión terapéutica en estos pacientes. Conclusiones Los resultados de esta Tesis Doctoral aportan información novedosa acerca de la utilidad clínica de los ACODs en ETV. La escala SAMe-TT2R2 no es una herramienta que permita predecir la calidad de la anticoagulación con AVK en pacientes con ETV. Rivaroxaban en el tratamiento de la ETV presentó resultados similares, en términos de recurrencia de trombosis y sangrado, a los encontrados en los ensayos pivotales del fármaco, incluso en aquellos pacientes con criterios de exclusión de dichos ensayos. Rivaroxaban y apixaban a dosis reducidas son eficaces en el tratamiento extendido de la ETV, con un buen perfil de eficacia y bajo riesgo de sangrado. Finalmente, los ACODs podrían ser útiles en el tratamiento de la ETV en patologías poco frecuentes, si bien su uso debe valorarse de forma individualizada