Estudio de motilidad ocular, agudeza visual, visión binocular y calidad de vida en pacientes con glaucoma congénito

Resumen

El glaucoma congénito primario (GCP) es una patología poco frecuente caracterizada por la corta edad al diagnóstico, la mala respuesta al tratamiento médico y el alto requerimiento quirúrgico. Es fundamental la evaluación de la agudeza visual, la refracción y de las posibles causas de ambliopía, puesto que permite completar el tratamiento integral de estos pacientes incrementando su pronóstico visual a largo plazo. La medida de la calidad de vida mediante cuestionarios se considera una medida de resultado fundamental y permite un mejor abordaje de la enfermedad, las ayudas y las necesidades de cada paciente de manera individual. Los objetivos de este estudio son, describir la agudeza visual y la refracción de los ojos afectos por GCP, analizar las pautas de oclusión para el tratamiento de la ambliopía con un seguimiento de doce meses, analizar las alteraciones de la motilidad ocular y la exploración sensorial y por último, evaluar la calidad de vida mediante el cuestionario Children¿s Visual Function Questionnaire (CVFQ). Se evaluaron 80 ojos de 47 pacientes diagnosticados de GCP. El 51,1% de los pacientes eran de sexo masculino. En 33 (70,2%) de los 47 pacientes la afectación es bilateral. La edad media de los pacientes fue de 6,4 ± 3,02 años. La agudeza visual (AV) media de los ojos afectos fue de 0,55 ± 0,31. Se observó una mejoría significativa en la AV del ojo peor en los seis primeros meses de seguimiento. Hasta un 51,4% de los ojos estudiados alcanzaron una AV ¿ 0,5. En estos pacientes coexisten varios factores que determinan el pronóstico visual final. Los ojos amblíopes por anisometropia y estrabismo son los que mayor mejoría sufren de media. El equivalente esférico fue de media de -4,02 ± 5,63 en los ojos afectos. Encontramos el defecto miópico como el más frecuente (71,79%) con una media de -6,07 ± 4,99 dioptrias. Se encontraron diferencias en equivalente miópico entre la visita basal y final (p < 0,05). Se hallaron peores AV cuanto mayor es la cantidad de dioptrías del defecto de refracción (p < 0,05). En el análisis del tratamiento de la ambliopía se encontró una correlación con el número de horas de oclusión. Los pacientes con oclusiones superiores a cuatro horas mejoran de media 0,22 ± 0,09. A partir de los seis meses la mejoría de AV no se correlaciona con las horas de oclusión. El estrabismo que con mayor frecuencia se presenta en nuestros pacientes es la exotropia (29,8%) con una magnitud media de 27,28 ± 13,55 dioptrías. El estrabismo es más frecuente en glaucomas bilaterales (54,54%). La magnitud de la endotropia se reduce significativamente desde el inicio al final del seguimiento. El estudio sensorial de los pacientes revela una reducción en las medidas de binocularidad exploradas en un elevado porcentaje de pacientes. El estudio de calidad de vida de los pacientes con GCP mediante la realización del cuestionario CVFQ ofrece una puntuación global media de 0,74 ± 0,09. La calidad de vida se ve disminuida en estos pacientes como ya ha sido descrito en otros estudios. El glaucoma requiere un manejo intensivo y frecuentes intervenciones quirúrgicas con un impacto dramático en la vida de los niños afectados y sus familias. Junto con los resultados clínicos como el control de la presión intraocular y la agudeza visual, la calidad de vida de estos niños debe considerarse como un resultado crucial al evaluar el éxito del tratamiento y al comparar intervenciones establecidas y nuevas. Se podría concluir que más de la mitad de los ojos afectos presentan una buena agudeza visual al finalizar el seguimiento y que su mejoría sucede en los primeros seis meses de seguimiento. Cabe destacar que existe una relación entre el número de horas de oclusión y la mejoría de la agudeza visual del ojo peor tratado por ambliopía en los seis primeros meses de seguimiento. Por último, se ha registrado una calidad de vida reducida en estos pacientes que afecta fundamentalmente a las subescalas impacto familiar, salud y visión general.