Influencia de la comorbilidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tras un ingreso por exacerbación

Resumen

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un problema importante de salud pública, debido a su elevada prevalencia y morbimortalidad. Las agudizaciones de la enfermedad son comunes, provocan una morbilidad y mortalidad significativas y son responsables de la mayor parte de la carga social y económica de la EPOC. Los objetivos del estudio fueron: evaluar la prevalencia de las diferentes comorbilidades asociadas a la EPOC, así como su relación con algunos biomarcadores, la repercusión sobre el consumo de recursos sanitarios y su influencia en el pronóstico y la mortalidad, en los pacientes ingresados por una exacerbación aguda de su enfermedad en el servicio de Neumología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre el 1 de junio de 2014 y el 30 de abril de 2016; analizar la influencia de la EPOC sobre el estado mental y la calidad de vida relacionada con la salud de estos enfermos; y determinar los factores clínicos que se asocian al reingreso en los pacientes con EPOC y comorbilidad asociada. Se trata de un estudio prospectivo, observacional y no intervencionista, en el que se recogieron, entre otras variables, características clínicas, cuestionarios de calidad de vida y actividad física, tratamiento y pruebas complementarias. También se realizó un seguimiento a 3 meses. Se incluyeron en el estudio 143 pacientes, el 88,9% varones, con una edad media de 72,76 ± 9,72 años y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) medio de 47,23 ± 19,44%. El índice de comorbilidad de Charlson medio fue de 2,02 ± 1,20. La comorbilidad asociada a la EPOC con más frecuencia fue la hipertensión arterial (HTA) (71%), seguida de la cardiopatía (49,1%), la dislipemia (DL) (47,4%) y la diabetes mellitus (DM) (30,8%). Los pacientes presentaron unos valores medios elevados de proteína C reactiva (PCR) y fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral (Nt-proBNP), sin que se encontrara asociación significativa entre estos parámetros y la comorbilidad, el pronóstico o la mortalidad de estos enfermos. La puntuación media del cuestionario CAT (COPD Assesment Test) fue de 12,45 ± 6,87 y la de la escala LCADL (London Chest Activity of Daily Living) de 24,50 ± 12,73, objetivándose un impacto medio de la EPOC en la vida diaria de los sujetos con esta enfermedad y una ausencia de limitación grave relacionada con la disnea en las actividades de la vida diaria. En la escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) la puntuación media fue de 6,96 ± 6,50 puntos y se obtuvo un resultado de 5,6% casos probables en la subescala de depresión y de 4,9% casos probables en la subescala de ansiedad. El 36,4% de los pacientes reingresaron durante los 3 meses de seguimiento. En el análisis multivariante se observó que los factores asociados de forma independiente al reingreso fueron el FEV1 (OR 0,973; IC 95% 0,949-0,996) y la existencia de anemia (OR 7,247; IC 95% 1,403-37,425). Los pacientes que reingresaron presentaron una puntuación más elevada en el índice de Charlson que los que no lo hicieron. Así mismo, estos pacientes tuvieron una puntuación superior en la escala HADS, tanto en la subescala de ansiedad como en la de depresión, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los pacientes que fallecieron durante el seguimiento tuvieron una mayor edad que los que no lo hicieron (80,33 ± 4 vs. 72,22 ± 9,79 años, p < 0,05), una puntuación total más elevada en el cuestionario CAT (18,10 ± 7 vs. 12,02 ± 6,70 puntos, p < 0,05), en la escala LCADL (42,50 ± 20,55 vs. 23,13 ± 10,88 puntos, p < 0,05) y en la escala HADS para la subescala de depresión (7,50 ± 4,84 vs. 3,25 ± 3,25 puntos, p < 0,05), un índice de masa corporal (IMC) más bajo (24,22 ± 4,15 vs. 27,17 ± 5 kg/m2, p < 0,05) y una distancia recorrida en el test de la marcha de 6 minutos (TM6M) menor (105 ± 115,54 vs. 263,91 ± 112,13 metros, p < 0,05).