Características de los pacientes de alto riesgo de melanoma en una consulta de dermatoscopia digital

Resum

La incidencia creciente del melanoma junto con la falta de un tratamiento eficaz en los estadios avanzados acentúa la importancia del diagnóstico precoz de este tumor. El seguimiento con dermatoscopia digital es el que se recomienda a la población con alto riesgo de melanoma, ya que permite detectar cambios evolutivos en las lesiones pigmentadas y diagnosticar melanomas en fases muy iniciales. Con la hipótesis de que el seguimiento mediante dermatoscopia digital en esta población influye de forma favorable en el diagnóstico precoz del melanoma y reduce la morbilidad al reducir el número de extirpaciones por cada melanoma diagnosticado, se procedió a analizar las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes atendidos en la consulta de Dermatoscopia Digital del Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid en un periodo de diez años (2006-2015), y las características clínicas e histológicas de las lesiones extirpadas en la consulta, y se estimó el número necesario de extirpaciones por cada melanoma diagnosticado en esta consulta. Se incluyeron 413 paciente en el presente estudio (191 mujeres y 222 hombres). La edad media al inicio del seguimiento era de 40 años y el tiempo medio de seguimiento de 65 meses. El 96.9% de los pacientes tenía un fototipo cutáneo II o III y el 85.5% tenía menos de 100 nevus melanocíticos. Existían antecedentes personales de melanoma en el 21.5% de los pacientes y antecedentes familiares en el 17.4%. Los motivos principales de seguimiento eran, por orden de frecuencia: tener antecedentes personales de melanoma o haber desarrollado un melanoma durante el seguimiento (35.1%), presentar lesiones que hubieran sufrido cambios clínicos/dermatoscópicos (20.1%), presentar lesiones con criterios clínicos/dermatoscópicos de atipia (19.45%), poseer antecedentes familiares de primer grado de melanoma (17.4%), tener más de 100 lesiones pigmentadas (14.5%), presentar antecedentes personales de nevus melanocíticos displásicos (12.1%), poseer nevus melanocíticos gigantes (1.0%) y tener antecedentes personales de melanoma no cutáneo (0.2%). En el intervalo de estudio se extirparon 217 lesiones en 107 pacientes. De ellas, 178 lesiones fueron extirpadas por sospecha de melanoma. Este diagnóstico se confirmó en 76 de ellas, por lo que el número necesario de extirpaciones (NNE) por cada melanoma fue de 2.34. El motivo principal de extirpación fue la aparición de estructuras dermatoscópicas sospechosas de melanoma (en un 70.7%) en lesiones que clínicamente no habían presentado cambios aparentes. El espesor de Breslow de estas lesiones fue de 0.76 mm, mientras que el de los melanomas diagnosticados fuera de la consulta de dermatoscopia digital fue de 1.25 mm. Existía además una relación estadísticamente significativa entre tener antecedentes personales y/o familiares de melanoma y el desarrollo de melanoma durante el seguimiento. Estos datos respaldan el seguimiento con dermatoscopia digital de los pacientes con alto riesgo de melanoma para lograr un diagnóstico precoz. Además el seguimiento mediante dermatoscopia digital permite reducir el número de extirpaciones de lesiones benignas por cada melanoma diagnosticado y evitan un gran número de extirpaciones innecesarias que aumentan el consumo de recursos sanitarios y la morbilidad que éstas conllevan en los pacientes.