Efectividad de la técnica de liberación por presión de puntos gatillo de la musculatura masticatoria y cervical en pacientes con trastorno temporomandibular miofascial crónico

Résumé

INTRODUCCIÓN: Los trastornos temporomandibulares (TTM) abarcan un número de problemas clínicos que incluyen la musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular, y otras estructuras asociadas. El componente más importante es el dolor orofacial crónico y persistente, que es la principal razón por la que el paciente solicita tratamiento. El dolor a la palpación de la musculatura masticatoria es un hallazgo frecuente en la exploración, así como el movimiento mandibular restringido. Existe una compleja diversidad de factores de riesgo físicos y psicosociales que hace que la aparición de estos trastornos sea muy común, ocupando el tercer lugar en prevalencia entre los dolores crónicos. Generalmente, se suelen tratar con férulas de acrílico y autocuidados. En muchos casos los cambios musculares que estas férulas provocan, dan lugar a buenos resultados a corto plazo. Sin embargo, son frecuentes las recidivas, las férulas pierden eficacia. Cuando la naturaleza miofascial de esta patología no es reconocida, los síntomas tienden a ser clasificados como psicogénicos o conductuales. Por tanto, se hacen necesarios enfoques desde otras disciplinas, como la fisioterapia, recomendado por la Academia Americana del Dolor Orofacial y siguiendo los Criterios Diagnósticos para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM). OBJETIVO: evaluar la efectividad de la técnica de liberación por presión (TLP) de los puntos gatillo miofasciales (PGMs) de la musculatura masticatoria y cervical en pacientes con TTM miofascial crónico, en la mejora del dolor percibido. MÉTODOS: un ensayo clínico ciego, aleatorizado y controlado fue diseñado para evaluar el efecto de la TLP versus placebo en 72 pacientes. La población diana fueron todos los pacientes que cumplieron los criterios de selección, que acudieron a la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. Los criterios de inclusión fueron pacientes diagnosticados de dolor miofascial temporomandibular, con dolor crónico persistente y con tratamiento con férula oclusal y autocuidados por un tiempo superior a 6 meses. Como criterios de exclusión: el haber realizado tratamiento previo de fisioterapia u otro tipo de tratamiento en curso por el mismo motivo, y el padecer enfermedades sistémicas y neurológicas. Los participantes fueron distribuidos en dos grupos que siguieron recibiendo el mismo tratamiento oclusal y de autocuidados. El grupo experimental recibió además 5 sesiones de fisioterapia aplicando la TLP de los PGMs durante aproximadamente 45 minutos con una frecuencia de 1 sesión por semana, y el grupo control recibió sólo placebo mediante una simulación de la misma técnica. El dolor orofacial percibido, el umbral de dolor a la presión de los músculos masticadores y cervicales, el rango de apertura de la boca, la catastrofización ante el dolor, la kinesiofobia, la discapacidad cervical, la depresión y la ansiedad fueron evaluados antes del tratamiento, inmediatamente después del tratamiento y tres meses después de finalizarlo. RESULTADOS: el grupo intervención mejoró significativamente el dolor percibido comparado con el grupo control, en una media de 2,30 ± 1,11 unidades en la EVA después del tratamiento (p-valor < 0,001); manteniéndose esta mejoría significativa después de 3 meses del fin del tratamiento con una media de 2,84 ± 1,93 unidades en la Escala Visual Analógica (EVA) comparado con los valores basales (p-valor < 0,001). Los umbrales de dolor a la presión, apertura de la boca, catastrofización, kinesiofobia, discapacidad cervical, depresión y ansiedad mejoraron significativamente después del tratamiento y también a los 3 meses de haber finalizado (p-valor < 0,05). CONCLUSIONES: La TLP de PGMs en músculos masticatorios y cervicales es eficaz en el manejo de algunos TTM y dolores orofaciales. PALABRAS CLAVE: Síndromes de dolor miofascial, dolor crónico, umbral del dolor, desórdenes temporomandibulares, modalidades de terapia física.