Síndrome de dolor postmastectomía en nuestro medio. Características y experiencia de tratamiento con gabapentina

Resumen

INTRODUCCIÓN: El síndrome de dolor postmastectomía (SDPM) puede afectar y condicionar la calidad de vida a más de la mitad de las pacientes intervenidas por cáncer de mama. OBJETIVOS: Caracterización del SDPM, epidemiología de este síndrome en nuestro medio y conocimiento por parte de las pacientes, así como su evolución a lo largo del tiempo. Registrar la respuesta a los distintos tratamientos seguidos por las pacientes. Y de un modo más exhaustivo, la experiencia de un subgrupo de pacientes tratadas con gabapentina (dosis efectiva, tiempo de tratamiento, coste y evolución a medio-largo plazo). PACIENTES Y MÉTODO: Estudio con dos partes: la primera de corte trasversal descriptivo y la segunda longitudinal ambispectivo. En total 89 pacientes, (un subgrupo de 40 tratadas con gabapentina y otro con otros tratamientos o sin tratarse). Tiempo de seguimiento medio 69 meses. CONCLUSIONES: El síndrome de dolor postmastectomía es un cuadro poco conocido e infradiagnosticado también en nuestro medio. La mayor parte de las pacientes desconocen que lo sufren (el 95%) y en su mayoría no son diagnosticadas (el 88%). La incidencia estimada se encontró entre el 14 y el 28%. La prevalencia acumulada estimada fue del 43% de las pacientes tratadas por cáncer de mama. Es necesario realizar una anamnesis dirigida a este cuadro, dado que muchas pacientes no manifiestan el dolor ni la necesidad de tratamiento, es habitual encontrar en la exploración física signos de afectación neuropática. Las pacientes permanecieron con dolor un promedio de 29,15 meses. La media en la puntuación de dolor antes del tratamiento fue de 66,5 puntos en la escala analógica visual y de 13,14 en el Índice de Lattinen. El síndrome de dolor postmastectomía muestra una localización habitual en territorios de distintos nervios cutáneos, (en el 74%, las alteraciones neurológicas correspondieron al segundo nervio intercostobraquial) lo que apoya su origen neuropático. No se ha observado asociación con el tipo de cirugía (radical o conservadora). Sí se ha constatado asociación con la radioterapia y la quimioterapia coadyuvantes. El tratamiento con gabapentina fue efectivo en el 90% de las pacientes con síndrome de dolor postmastectomía (p< 0,0001). Con mejoría y efectos secundarios tolerables en el 28 %, mejoría en el 23%, siguen en tratamiento el 10% y curación en el 29% de ellas. El 10% restante debió suspenderlo por efectos secundarios no tolerables. La dosis media del tratamiento para el SDPM con gabapentina fue de 1135 mg (DE 288) y la duración media del mismo fue de 14 semanas (DE 15,8). Esto supone una dosis menor y un periodo de tiempo inferior a lo recomendado en otras revisiones para el dolor neuropático periférico, con el consiguiente ahorro de costes y reducción de efectos adversos. El número de pacientes que es necesario tratar para conseguir una curación para el tratamiento del SDPM fue de 2,13. Este número es inferior al necesario con otros fármacos para el tratamiento del dolor neuropático periférico. El efecto de la gabapentina fue rápido, con una mejoría máxima a los dos meses y una estabilización a partir de ese momento. No empeora el dolor ni el linfedema en las pacientes Esta respuesta se mantiene a lo largo del tiempo en dos tercios de las pacientes. Recidivaron el 35% y precisaron cambiar de fármaco el 15,68% de las tratadas con gabapentina, frente al 50% de las tratadas con otros fármacos (p= 0,046). No se encontraron diferencias en la eficacia entre ambos grupos. Si la paciente con síndrome de dolor postmastectomía no responde a la gabapentina, es posible sospechar una progresión tumoral o mal pronóstico. El reconocimiento del dolor y su tratamiento farmacológico puede suponer un importante ahorro de costes en estas pacientes. Además, el tratamiento del SDPM con gabapentina puede permitir el tratamiento rehabilitador del linfedema en pacientes con alodinia.