Análisis de la capacidad discriminativa de distintas variables obtenidas mediante pentacam y sd-oct cirrus para el glaucomaestudio de casos y controles

Resumen

El diagnóstico precoz del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), basado en detectar cambios estructurales antes de que aparezca deterioro funcional, es prioritario para evitar deterioro visual grave, pero actualmente no existe un método único e infalible. La presión intraocular (PIO) es ineficaz como método de cribado. El grosor corneal central (GCC) es un factor de riesgo en pacientes con hipertensión ocular (HTO), aunque no está clara su influencia en pacientes con PIO normal. La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) permite el análisis estructural automatizado y reproducible de la retina y nervio óptico, pero sus resultados no son patognomónicos, y el cada vez mayor número de parámetros para el manejo del glaucoma y la variedad de tomógrafos comercialmente disponibles, hace difícil la integración de los datos. Los estudios que sugieren que combinando el análisis estructural de córnea con parámetros de OCT se mejora la capacidad diagnóstica para el GPAA, son contradictorios.Objetivos del estudio: analizar la capacidad discriminativa entre sujetos sanos y con glaucoma, de diversas variables obtenidas con SD-OCT Cirrus y Pentacam, para determinar las de mayor idoneidad diagnóstica en nuestro medio. Como objetivos secundarios, analizar la existencia de correlación entre variables Pentacam y SD-OCT Cirrus, así como entre el área de disco con parámetros corneales y otras variables tomográficas. Metodología: estudio transversal de casos y controles, en el que se incluyeron 30 sujetos con GPAA reclutados de la Unidad de Glaucoma del Hospital Regional Universitario de Málaga, y 31 voluntarios sanos, todos caucasianos. A todos, además de una exploración oftalmológica completa, se les realizó una Pentacam, y los protocolos de SD-OCT Cirrus: Capa de Fibras Nerviosas Retiniana (CFNR) y Cabeza de Nervio óptico (CNO), así como Análisis de Células Ganglionares (ACG). Se analizaron las variables Pentacam: GCC en el ápex y en el centro de la pupila, grosor corneal más fino, profundidad de cámara anterior y volumen corneal. Las variables Cirrus analizadas incluyeron parámetros de CNO (áreas de anillo y disco, proporción copa/disco promedio y vertical, volumen de la copa), de CFNR (espesor promedio, de cuadrantes superior e inferior, y de sectores temporal superior e inferior) y del ACG (espesor promedio, mínimo y de sectores temporal superior e inferior). De las variables Cirrus, se analizaron variables cuantitativas (medidas directas) y cualitativas (categorización según base de datos normativos del tomógrafo).Resultados: respecto al glaucoma, ninguna de las variables Pentacam mostró diferencia significativa entre grupos sanos-glaucoma. Al ser la HTO criterio de exclusión para controles, quedaron fuera pacientes con córneas gruesas y PIO mayor de 21 mm Hg pero sin glaucoma, lo que podría explicar la falta de correlación encontrada entre GCC y glaucoma. Respecto a las variables SD-OCT Cirrus, todas, salvo el área de disco, mostraron capacidad discriminativa entre sanos-glaucoma, siendo el área del anillo la mejor variable de todas consideradas conjuntamente, pero atendiendo solo a las cualitativas, el espesor promedio de la CFNR fue la más discriminante. No se encontró correlación significativa entre variables Pentacam y SD-OCT Cirrus, ni entre el área de disco con las variables estudiadas. La diferencia entre variables cuantitativas y cualitativas, así como las demás cuestiones, quedan pendiente de confirmación en un estudio con mayor número de casos Conclusiones: referente al diagnóstico del GPAA no encontramos capacidad discriminativa del GCC ni otras variables Pentacam estudiadas, en pacientes con PIO normal. Respecto a las variables SD-OCT Cirrus, atendiendo al mapa de colores, encontramos el espesor promedio de la CFNR como el de mayor capacidad discriminativa. El área de disco en nuestro estudio no se relacionó significativamente con GCC, ni con en el espesor promedio de la CFNR ni con el área del anillo